胡 平 郭澤領(lǐng) 曹授俊（北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442 北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院）

一例犬膀胱小細(xì)胞癌的診斷

胡 平①郭澤領(lǐng)②曹授俊①（①北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442 ②北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院）

犬膀胱小細(xì)胞癌，是一種分化程度較低、具有高度浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移能力、預(yù)后差的惡性腫瘤。2012年診斷一例膀胱小細(xì)胞癌病例，通過(guò)對(duì)該病例的臨床診斷，對(duì)B超檢查和組織采集方法進(jìn)行了創(chuàng)新并通過(guò)組織病理切片診斷，現(xiàn)作一報(bào)告。

1 病例介紹

2012年1月4日，收治一例2歲雌性金毛犬，體重30kg，一年前由美國(guó)進(jìn)境來(lái)北京，近半年來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿血。經(jīng)抗生素治療無(wú)效，精神狀態(tài)正常、飲食尚可。

2 B超檢查

2.1 膀胱逆行充盈B超檢查 由于患犬有尿頻癥狀，膀胱無(wú)法自我充盈，采用麻醉狀態(tài)下膀胱逆行充水。操作方法如下：外陰及陰道用生理鹽水沖洗，開膣器暴露尿道口，犬用導(dǎo)尿管連接輸液器及袋裝生理鹽水500ml，并將輸液器進(jìn)氣口封閉，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，見生理鹽水從導(dǎo)尿管口流出時(shí)，將導(dǎo)尿管插入尿道口，用手指伸入陰道壓緊尿道口，防止尿液及生理鹽水流出，慢慢擠壓生理鹽水袋，生理鹽水正壓緩慢進(jìn)入膀胱，同時(shí)進(jìn)行B超檢查，注意輸液器連接要密封，防止進(jìn)入氣泡影響B(tài)超結(jié)果。

圖1 膀胱頸部腹側(cè)壁腫物

圖2 尿道近膀胱段腫瘤

2.2 B超結(jié)果 膀胱充盈后可見膀胱頸部腹側(cè)腫物長(zhǎng)4.27cm，厚2.95cm，表面不光滑，腹側(cè)腫物后可見長(zhǎng)2.13cm，厚1.37cm中等回聲區(qū)，表面光滑，背側(cè)壁腫物長(zhǎng)3.33cm，厚1.09cm。

3 膀胱鏡檢查及病料采集

患犬體型較大，利用纖維支氣管鏡由尿道口進(jìn)入膀胱進(jìn)行觀察，可見膀胱內(nèi)腫物，但由于出血嚴(yán)重，影像并不清，無(wú)法觀察膀胱頸部腫物，無(wú)法利用纖支鏡采取病料，后利用改造犬用導(dǎo)尿管采取膀胱內(nèi)病料，操作步驟：將導(dǎo)尿管開口處用刀片改造如成圖1，將導(dǎo)尿管放置膀胱內(nèi)，應(yīng)用B超定位，然后由腹壁外按壓膀胱，腫物包裹于導(dǎo)尿管周圍，此時(shí)輕拉導(dǎo)尿管，由于腫物質(zhì)地松懈，部分腫物可進(jìn)入導(dǎo)尿管腔，由導(dǎo)尿管帶出體外，此病例成功取出4塊3mm至4mm病料。

圖3 導(dǎo)尿管改造采樣示意圖

4 病例診斷

圖3 HE100倍

圖4 HE400倍

4.1 鏡檢結(jié)果

圖5 HE100倍

圖6 HE400倍

4.2 組織病理學(xué)診斷 低倍鏡下，膀胱黏膜高度水腫、脫落，可見局灶性出血區(qū)域。黏膜下腫物細(xì)胞較小，嗜堿性較強(qiáng)，部分區(qū)域細(xì)胞大小均一，密度較大，部分區(qū)域細(xì)胞大小不等，形態(tài)不均。高倍鏡下膀胱黏膜出血部位可見炎性反應(yīng)細(xì)胞，包括桿狀或分葉核中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和散在的淋巴細(xì)胞。腫物區(qū)域細(xì)胞為零散的、相互孤立的、圓形的、大小均勻的小細(xì)胞，核濃染，細(xì)胞質(zhì)少，有絲分裂相較常見，并可見散在的炎癥細(xì)胞、血細(xì)胞核細(xì)胞碎片。確診為膀胱小細(xì)胞癌。

5 . 治療和預(yù)后

膀胱小細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期腫瘤，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，根據(jù)B超檢查結(jié)果，腫瘤已擴(kuò)散至膀胱三角區(qū)及尿道，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，建議采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案，動(dòng)物主人放棄治療，一月后回訪，此犬已行安樂死。

6 討論

（1）小細(xì)胞癌又稱燕麥細(xì)胞癌，分化差，惡性程度高，多見于肺部，發(fā)生在膀胱罕見。在人膀胱小細(xì)胞癌約占全部膀胱惡性腫瘤的0.48%，其惡性程度比膀胱移行細(xì)胞癌高，患者總體存活期一年半左右。膀胱小細(xì)胞癌較移行細(xì)胞癌更具侵襲性，往往早期就向肌層浸潤(rùn)。因此活檢時(shí)取材應(yīng)盡量深一些。膀胱小細(xì)胞癌瘤體直徑往往較大。好發(fā)于膀胱兩側(cè)壁和膀胱底部，此犬瘤體主要集中于側(cè)壁和三角區(qū)。與移行細(xì)胞癌相似，膀胱小細(xì)胞癌主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，不同點(diǎn)在于其更具侵襲性，轉(zhuǎn)移得更早、更快。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、肺臟和大腦。（2）肉眼觀察膀胱小細(xì)胞癌與移行細(xì)胞癌很難鑒別。膀胱小細(xì)胞癌光鏡下最常見的表現(xiàn)：癌細(xì)胞呈彌漫的層狀或巢狀分布，偶爾有小梁、小帶形成；有絲分裂和脈管浸潤(rùn)常見。由于單個(gè)細(xì)胞壞死，形成“漫天星”表現(xiàn)，也可見到血管壁周圍嗜堿性物質(zhì)沉積。（3）膀胱小細(xì)胞癌細(xì)胞病理學(xué)特征為：零散的、相互孤立、圓形、大小均勻的小細(xì)胞，核濃染，細(xì)胞質(zhì)少，有絲分裂相常見，炎癥細(xì)胞、血細(xì)胞和細(xì)胞碎片見于半數(shù)患者。相鄰的腫瘤細(xì)胞缺乏巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)是膀胱小細(xì)胞癌最關(guān)鍵的特征。在細(xì)胞學(xué)上膀胱小細(xì)胞癌要與高級(jí)別膀胱移行細(xì)胞癌鑒別，后者的特點(diǎn)是有巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞群形成，有更多的細(xì)胞同質(zhì)異形現(xiàn)象，核不對(duì)稱，核仁較明顯。與膀胱小細(xì)胞癌較難鑒別的是淋巴瘤，淋巴瘤同樣缺乏巢狀或腺狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞群，細(xì)胞圓形，核濃染，但淋巴瘤有絲分裂相少見，背景中通常沒有細(xì)胞碎片。（4）膀胱小細(xì)胞癌的治療首選手術(shù)，可采用根治性膀胱切除、膀胱部分切除，但此犬就診時(shí)癌腫體積較大，并且已經(jīng)侵入的尿道處，考慮無(wú)法將腫瘤完全切除干凈，所以放棄治療。對(duì)于膀胱小細(xì)胞癌，常用的化療方案有M-VAC(氨甲喋呤、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、順鉑)，CDDP加Vp16等，或化療結(jié)合放療。單純放療療效差，結(jié)合化療或手術(shù)治療，可提高放療效果。

S858.292

B

1007-1733(2014)11-0022-02

2014–09–15）

∶ 北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目資助。項(xiàng)目編號(hào)2013024