余桂香 孫福英 馬小梅

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響

余桂香 孫福英 馬小梅

目的就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行探討。方法選擇2010年1月～2013年1月我院收治的80例足月妊娠計(jì)劃剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，基于隨機(jī)數(shù)字法將其分對(duì)照組（B組）和觀察組（A組），兩組孕婦都接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前1天向孕婦介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中對(duì)孕婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察和記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上開展全方位綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果兩組患者在入院后第2天的評(píng)分都大于50分，這充分說明兩組患者都較為焦慮。在術(shù)前1天進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組評(píng)分為（71.38±7.71）分，不降反增，觀察組評(píng)分為（49.54 ±4.60）分，有所降低，二者具有較為明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3天兩組患者的SAS評(píng)分均低于50分，但是觀察組的評(píng)分更低一些，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)手術(shù)分娩產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前、術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)程度，減輕焦慮緊張情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性并提高耐受力，可產(chǎn)生積極影響，同時(shí)也提升了手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；焦慮；應(yīng)激反應(yīng)；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)婦在終止妊娠的過程中，由于擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)麻醉的安全性、疼痛等，常會(huì)出現(xiàn)一系列情緒反應(yīng)，如心率（HR）加快、血壓（BP）升高、精神緊張、驚慌恐懼、焦慮不安等，對(duì)產(chǎn)婦在手術(shù)期間的安全、心情平穩(wěn)造成了較為嚴(yán)重的影響[1]。本文就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月我院收治的80例足月妊娠計(jì)劃剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，基于隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（B組）和觀察組（A組），各40例，體重48～60kg，年齡21～28歲，均無妊娠并發(fā)癥、免疫性疾病，心肺功能正常。其中58例為自然分娩困難而行剖宮產(chǎn)， 22例為自愿要求剖宮產(chǎn)，兩組孕婦全為自愿要求醫(yī)院通過手術(shù)終止妊娠[2]。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦都接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前1天向孕婦介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中對(duì)孕婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察和記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上開展全方位綜合護(hù)理干預(yù)措施[3]。

1.2.1 干預(yù)方法 ①自我管理干預(yù)。第一，指導(dǎo)產(chǎn)婦建立健康行為；第二，產(chǎn)婦要保持健康、積極、樂觀的情緒；第三，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員和家屬溝通以減輕負(fù)性情緒；第四，指導(dǎo)患者對(duì)自己的飲食起居進(jìn)行合理安排[4]。②心理護(hù)理。孕婦往往會(huì)出現(xiàn)精神緊張、心情煩躁，護(hù)理人員要注意其心理護(hù)理，同時(shí)注意溝通技巧。產(chǎn)婦的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及疼痛的一種手段，護(hù)士要耐心傾聽其陳述，與產(chǎn)婦溝通要使用面部表情和身體姿勢(shì)等非語言信息給予響應(yīng)，表明自己在認(rèn)真傾聽，必要的插話要簡(jiǎn)明而適時(shí)，當(dāng)其將話題扯遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，充分發(fā)揮語言的治療作用。③ 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行松弛性訓(xùn)練，讓產(chǎn)婦能以樂觀、積極的心態(tài)來主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性[5]。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 耐心傾聽產(chǎn)婦的陳述，使其盡快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，減少恐懼心理及與手術(shù)無關(guān)的交談和噪聲；觀察者在術(shù)中通過不斷的與產(chǎn)婦交談分散其注意力使其感覺自己一直受到關(guān)注[6]。兩組產(chǎn)婦的麻醉方式都選用硬膜外麻醉，術(shù)前禁飲、禁食，記錄術(shù)畢時(shí)、切皮后20min、切皮時(shí)、術(shù)前30min4個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、DBP、SBP。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由專業(yè)護(hù)師來按照Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行3次測(cè)試，測(cè)試時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)后第3天、術(shù)前1天、入院第2天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分 由表 1可看出，兩組產(chǎn)婦入院后第2天的評(píng)分都大于50分，充分說明兩組產(chǎn)婦都較為焦慮。在術(shù)前 1天進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組評(píng)分為（71.38±7.71）分，不降反增，觀察組評(píng)分為（49.54 ±4.60）分，有所降低，二者具有較明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3天兩組患者的SAS評(píng)分均低于 50分，但觀察組的評(píng)分更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組SAS評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組SAS評(píng)分比較[(±s),分]

注：Δ表明與對(duì)照表相比較，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

組別 入院后第2天 術(shù)前1天 術(shù)后第3天觀察組對(duì)照組t 60.34±7.71Δ60.84±8.07 0.2825 49.54±4.60Δ71.38±7.71 2.190 44.34±3.87Δ48.71±6.65 2.16 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 HR、BP比較 由表2可看出，對(duì)照組在切皮后20min、切皮時(shí)，HR、MAP、DBP、SBP都得到了較大的增加。與術(shù)前 30min比較，組間比較，二者具有較明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著變化。

表2 兩組HR、BP的改變情況(±s)

表2 兩組HR、BP的改變情況(±s)

注：與對(duì)照表相比，※表明術(shù)前該項(xiàng)指標(biāo)P＞0.05；Δ表明術(shù)后該項(xiàng)指標(biāo)P＜0.05；■表明術(shù)后該項(xiàng)指標(biāo)P＜0.05

組別 指標(biāo) 術(shù)前30min 切皮時(shí) 切皮后20min 術(shù)畢A組B組 MAP(kPa) 9.75±0.50 10.10±0.65※9.81±0.55 11.93±1.29Δ■9.94±0.80 11.30±1.55Δ9.82±0.65 9.95±1.13 A組B組 DBP(kPa) 8.38±0.88 8.39±0.83 A組B組 SBP(kPa) 7.86±0.77 8.44±1.27※8.08±1.21 9.37±1.36Δ■8.45±0.67 9.15±0.77Δ15.60±1.23 15.69±0.98 A組 74.93±8.37 74.45±7.71 74.48±8.73 73.82±6.36 15.46±1.05 16.10±1.41※15.55±1.30 19.94±1.14Δ■16.02±1.31 19.51±1.00ΔB組 HR(bpm) 78.90±7.05※89.68±7.71Δ■82.73±6.79Δ 74.73±6.48

3 討論

手術(shù)分娩，產(chǎn)婦因恐懼疼痛，及對(duì)手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。本研究表明兩組產(chǎn)婦術(shù)前1天進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組評(píng)分為（71.38±7.71）分，不降反增，觀察組的評(píng)分為（49.54±4.60）分，有所降低，二者具有較明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3天兩組患者的SAS評(píng)分均低于50分，但觀察組評(píng)分更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)手術(shù)分娩產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前、術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)程度，減輕焦慮緊張情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性并提高耐受力，可產(chǎn)生積極影響，同時(shí)提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。

[1] 鄭秀如,楊代和,陳麗津,等.輕音樂對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2008(12).

[2] 胡艷春.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療, 2011(18).

[3] 閔凡云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁狀況的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010(21).

[4] 陸月芳.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期心理干預(yù)及其效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010(30).

[5] 高月林.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2011(04).

[6] 高翠娥,曾幫蘭.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)前孕婦配偶的應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005(04).

R473.71

A

1673-5846(2014)02-0355-02

湖北遠(yuǎn)安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜昌 444200