陳洪波

重癥感染患者ICU治療時(shí)間的影響因素探究

陳洪波

目的研究影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析我院ICU近年收治重癥感染患者52例，依據(jù)治療時(shí)長(zhǎng)分為≤2d組18例和＞2d組34例，總結(jié)兩組主要臨床指標(biāo)，分析其差異，并通過(guò)Logistic回歸分析法總結(jié) ICU重癥感染患者治療時(shí)間的獨(dú)立影響因素。結(jié)果兩組在慢性病史、來(lái)源科室、感染部位等資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。在APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平及MODS和DIC發(fā)病率上則差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平及MODS和DIC發(fā)病率是影響重癥感染患者ICU治療時(shí)長(zhǎng)的主要因素，需要多加重視。

重癥感染；ICU；治療時(shí)間；影響因素

重癥感染患者病況通常比較危重，病情變化迅速，需要在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行密切的病情變化監(jiān)測(cè)，以有效預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生，保證患者生命安全[1]。筆者在此對(duì)我院ICU重癥感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，以總結(jié)影響重癥感染患者治療時(shí)間的重要因素，為ICU病情監(jiān)測(cè)和臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院ICU病房2011年3月～2012年11月收治的重癥感染患者52例，均嚴(yán)格符合美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)提出的重癥感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1991年）。其中男32例，女20例，年齡26～75歲，平均（46.3±4.9）歲。根據(jù)ICU住院時(shí)長(zhǎng)將患者分為≤2d組18例和＞2d組34例，且兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，如來(lái)源科室、病史、感染部位、MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）、APACHEII評(píng)分（急性生理學(xué)和慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分）、MODS（多器官功能障礙綜合征）、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、乳酸水平等。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、%表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析方法為L(zhǎng)ogistic回歸分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 主要觀察指標(biāo)比較 兩組臨床資料對(duì)比分析結(jié)果顯示，兩組在慢性病史、來(lái)源科室、感染部位等資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05）?！?d組、＞2d組分別有10例（55.6%）、22例（64.7%）患有慢性病史，兩組的感染部位均主要集中于腹腔、肺部，來(lái)源科室主要為手術(shù)室，其中≤2d組12例（66.7%），＞2d組23例（67.6%）。兩組患者的HR、MAP水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。組別間基本資料差異主要體現(xiàn)在 APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平（mmol/L）及MODS和DIC發(fā)病率上，具體見(jiàn)表1。

2.2 ICU治療時(shí)間影響因素分析 以患者的臨床主要觀察指標(biāo)為自變量，以ICU治療時(shí)間為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平及MODS和DIC發(fā)病率是影響重癥感染患者ICU治療時(shí)長(zhǎng)的主要因素，回歸分析的OR、95%CI及P值具體見(jiàn)表1。

表1 組別間患者主要觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 組別間患者主要觀察指標(biāo)比較(±s)

注：*與≤2d組相比，P＜0.05

組別 n HR(次/min) MAP(mmHg) APACHEII評(píng)分(分) SOFA評(píng)分(分) 乳酸水平(mmol/L) MODS(%) DIC(%)≤2d組 18 118.6±12.3 58.0±3.6 12.0±3.0 4.4±2.6 2.4±1.6 2(11.1) 1(5.6)＞2d組 34 120.6±15.6 42.1±8.6 21.3±2.9* 9.3±1.9* 6.3±1.8* 9(26.5)* 26(76.5)*OR 2.059 4.893 1.936 1.096 7.520 95%CI 1.188～1.786 1.359～3.906 1.011～1.191 0.996～1.306 2.990～19.368 P 0.0263 0.0352 0.0369 0.0238 0.0096

3 討論

重癥感染是一種進(jìn)行性疾病，是引起MODS、DIC等疾病的主要誘因，病死率高達(dá)50%以上[2]。ICU監(jiān)護(hù)和對(duì)重癥感染的臨床治療來(lái)說(shuō)非常重要，近年在臨床上的應(yīng)用也取得了較大進(jìn)展[3]。本文通過(guò)對(duì)ICU重癥感染患者臨床資料的Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分、乳酸水平及MODS和DIC發(fā)病率是影響重癥感染患者ICU治療時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立性影響因素。

APACHEII評(píng)分與患者病死率之間的正相關(guān)性已在眾多臨床研究中得以證實(shí)。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，APACHEII評(píng)分越高，患者ICU住院時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，表明該指標(biāo)在一定程度上能夠評(píng)估患者病況，預(yù)測(cè)ICU治療時(shí)長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外研究表明，乳酸水平與ICU住院時(shí)長(zhǎng)關(guān)系密切，乳酸水平短期內(nèi)恢復(fù)正常，表明患者預(yù)后效果良好，能夠縮短ICU治療時(shí)長(zhǎng)，降低病死率。

DIC是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程。本研究結(jié)果表明，DIC發(fā)病率與ICU治療時(shí)長(zhǎng)呈正比，因此臨床上應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防和干預(yù)DIC，降低其發(fā)病率。MODS的根本誘因是創(chuàng)傷、感染引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)失控后導(dǎo)致機(jī)體自身免疫被破壞[4]。MODS是重癥感染患者ICU治療時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，提示對(duì)ICU治療＞2d者，臨床上需多加重視和警惕，針對(duì) MODS的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，這對(duì)預(yù)防MODS、保證患者生命安全非常重要。

[1] 宋瓊,俞思偉.ICU 院內(nèi)感染分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué),2010, 16(4):505-506.

[2] 袁炳斌.外科ICU院內(nèi)感染的相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,15(21):79.

[3] 張華.重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)院內(nèi)感染的控制[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(6):207-209.

[4] 王子海,侯亞偉,董金永,等.影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2012,5(3):206-208.

R459.7

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