呼家英

中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用分析

呼家英

目的探討中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用。方法以2010～2012年我院中藥臨床使用情況的資料作為研究對(duì)象，通過(guò)分析法探討中藥臨床使用現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。結(jié)果綜合性醫(yī)院大部分醫(yī)師中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)薄弱，不合理使用現(xiàn)象較為普遍。結(jié)論要推進(jìn)綜合性醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作的開(kāi)展，提高中藥臨床應(yīng)用的合理性與科學(xué)性。

中藥；綜合性醫(yī)院；合理應(yīng)用

中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要部分，在預(yù)防疾病、治病、保健等各個(gè)方面均發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。綜合性醫(yī)院連續(xù)出現(xiàn)的中藥注射劑不良反應(yīng)事件，給中藥注射劑的使用蒙上了一層陰影[1]，因此，如何合理使用中藥制劑就成為臨床醫(yī)生的主要問(wèn)題。本文就 2010～2012年期間我院中藥臨床使用資料作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料均源于我院 2010～2012年中藥臨床使用情況的相關(guān)資料，處方共計(jì)18012張，男9003張，女9009張，患者中年齡最大92歲，最小3歲，平均年齡50歲。

1.2 研究方法 以2010～2012年我院中藥臨床使用情況的資料作為研究對(duì)象，通過(guò)分析法探討中藥臨床使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1.3 調(diào)查方法 采用抽取數(shù)據(jù)法，事先準(zhǔn)備好處方應(yīng)用調(diào)查表格，由患者本人填寫(xiě)，包括給藥途徑、用藥味數(shù)、來(lái)源科室、處方年份等的統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，方法為t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 處方數(shù)量分析 綜合性醫(yī)院大部分醫(yī)師中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)薄弱，不合理使用現(xiàn)象較為普遍。根據(jù)以上結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)我院處方量每年均未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的增長(zhǎng)，與成方制劑、醫(yī)院整體人數(shù)等收入情況不成正比，具體情況如表1所示。

表1 處方數(shù)量分析

2.2 處方用藥味數(shù)分析 我院平均每張?zhí)幏接盟幬稊?shù)為14.5味，整體用藥基本合理，但用藥味數(shù)相對(duì)偏多，具體情況如表2所示。

表2 中藥用藥味數(shù)分布情況(n,%)

3 討論

3.1 中藥應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1.1 用法、用量不合理 在臨床實(shí)踐中，由于一些醫(yī)生隨意根據(jù)個(gè)人意見(jiàn)給患者增加用藥劑量，或隨意延長(zhǎng)患者的用藥時(shí)間，雖然都是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性用藥，但是，若隨意延長(zhǎng)患者用藥時(shí)間或增加用藥劑量，會(huì)給患者的臨床用藥帶來(lái)安全隱患，甚至還會(huì)影響治療效果[2]。本組研究結(jié)果顯示，一些處方中，出現(xiàn)維C銀翹片用量加倍增大，由于其內(nèi)含有對(duì)乙酰氨基酚，若用藥不合理易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克、肝功能損害等癥狀。還有一些患者自行購(gòu)買中成藥，在服藥時(shí)不按照說(shuō)明書(shū)的用量服用，從而導(dǎo)致藥害事故的發(fā)生。

3.1.2 中西聯(lián)合用藥不合理 本研究中，臨床醫(yī)生在配置藥物時(shí)，用藥配伍不合理，盲目將中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅達(dá)不到增強(qiáng)療效的作用，而且極有可能引起不良反應(yīng)的發(fā)生，比如含有機(jī)酸的中成藥，與磺胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有機(jī)酸會(huì)降低磺胺溶解度，使腎小管內(nèi)發(fā)生結(jié)晶，損傷和阻塞腎臟，并且引起尿閉和血尿的發(fā)生。

3.1.3 用藥指征不明確 臨床醫(yī)生在用藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)辨證及用藥指征不明確等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致給藥失去準(zhǔn)確性。

3.1.4 同類藥物重復(fù)使用 臨床醫(yī)師由于對(duì)中成藥的掌握不夠熟練，不了解藥物的性能，甚至有些醫(yī)師為了單純追求利益，導(dǎo)致同類藥物的重復(fù)使用。

3.2 中藥應(yīng)用不合理原因分析

3.2.1 缺乏對(duì)中藥知識(shí)的了解 目前一些臨床醫(yī)師由于缺乏對(duì)中成藥使用基本知識(shí)的了解，加上缺乏正確的辨證，使患者未能正確用藥，而導(dǎo)致中成藥的作用不能得到充分發(fā)揮。比如中藥的有毒無(wú)毒、升降浮沉、四氣五味等理論知識(shí)和內(nèi)涵，是醫(yī)師對(duì)中藥應(yīng)用安全性、有效性的總體認(rèn)知，若是缺乏了解，則必然會(huì)影響到臨床應(yīng)用，既影響療效，又會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.2.2 臨床過(guò)度治療 本組研究結(jié)果顯示，綜合性醫(yī)院西醫(yī)開(kāi)具中成藥處方量最低達(dá) 67%，最高達(dá)90%以上，而中醫(yī)開(kāi)具中藥處方卻只有10%～33%，根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中成藥的臨床應(yīng)用，存在著過(guò)度使用情況；甚至于一些醫(yī)師開(kāi)具中成藥并非出于治療的需要，從而造成一些藥物的過(guò)度使用。

3.2.3 受到商業(yè)利益的影響 為了獲取利益，一些藥品商家和廠家利用廣播、電視、報(bào)刊等媒體，對(duì)中成藥治療效果恣意夸大，而對(duì)藥物的不良反應(yīng)卻蓄意忽略。

3.2.4 工作人員素質(zhì)水平有待提高 一些工作人員不僅缺乏專業(yè)知識(shí)，而且業(yè)務(wù)素質(zhì)低，在患者咨詢治療的過(guò)程中，對(duì)患者服用中成藥不能及時(shí)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，加劇了中成藥的不合理應(yīng)用。

3.3 中藥應(yīng)用措施

3.3.1 加強(qiáng)對(duì)中藥的研究 熟練掌握中醫(yī)藥學(xué)理論知識(shí)，是控制中藥不合理用藥現(xiàn)象的主要原因和先決條件。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥性能、特點(diǎn)、藥性理論、配伍應(yīng)用、功效主治、用法用量、注意事項(xiàng)等熟記并且應(yīng)用于實(shí)踐，從而為合理用藥奠定良好基礎(chǔ)。

3.3.2 準(zhǔn)確辨證論治 中醫(yī)治療的特點(diǎn)為辨病施治和辨證論治，通過(guò)對(duì)患者癥狀的準(zhǔn)確辨證，并且應(yīng)用中藥治療理論與方法，對(duì)患者的病情做出正確的推斷，從而確定合理的用藥原則和藥方，從而為合理用藥創(chuàng)造良好的條件。

3.3.3 選擇質(zhì)優(yōu)中藥 臨床中，用藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查中成藥是否失效，或者是霉?fàn)€變質(zhì)，違規(guī)炮制中藥禁止使用，被污染的藥物禁止使用，同時(shí)，醫(yī)師還應(yīng)準(zhǔn)確地辨認(rèn)中藥的產(chǎn)地、品種、部位、貯藏、炮制，確保其良好的療效，避免治療時(shí)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用，選擇質(zhì)量最佳、療效最好的中藥。

3.3.4 確保用藥配伍合理 合理的配伍用藥也是協(xié)調(diào)患者藥物療效的一個(gè)重要手段，在中成藥配制過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持增強(qiáng)藥效、協(xié)調(diào)藥物偏性、降低藥物毒性，以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，還應(yīng)從多元角度去了解藥物配用后的療效以及在藥方中所占的地位，認(rèn)真研究中藥學(xué)理論基礎(chǔ)，并且能夠靈活應(yīng)用，從而為患者服用中藥作出科學(xué)有效的監(jiān)督與指導(dǎo)。

總而言之，合理用藥不僅是執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的責(zé)任，而且還與患者及其家屬關(guān)系密切。因此，應(yīng)推進(jìn)綜合性醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作的開(kāi)展，確保中藥用藥的安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，既要考慮藥物的療效，也要考慮用藥后對(duì)患者身體的影響，從根本提高中藥臨床應(yīng)用的合理性與科學(xué)性。

[1] 程宗琦,繆麗燕.中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用[C].中國(guó)藥學(xué)會(huì)·第九屆全國(guó)中藥和天然藥物學(xué)術(shù)研討會(huì)大會(huì)報(bào)告及論文集, 2007.

[2] 程宗琦,繆麗燕.中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(11):772-773.

R288

A

1673-5846(2014)02-0016-03

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院中藥房，云南昆明 650200

呼家英（1963.6-），女，云南大姚人，專科，主管中藥師，主要從事中藥藥劑方面工作。