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        中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用分析

        2014-07-05 16:42:53呼家英
        關(guān)鍵詞:中成藥綜合性處方

        呼家英

        中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用分析

        呼家英

        目的探討中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用。方法以2010~2012年我院中藥臨床使用情況的資料作為研究對象,通過分析法探討中藥臨床使用現(xiàn)狀以及存在的問題,并提出相應(yīng)的解決對策。結(jié)果綜合性醫(yī)院大部分醫(yī)師中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)薄弱,不合理使用現(xiàn)象較為普遍。結(jié)論要推進(jìn)綜合性醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作的開展,提高中藥臨床應(yīng)用的合理性與科學(xué)性。

        中藥;綜合性醫(yī)院;合理應(yīng)用

        中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要部分,在預(yù)防疾病、治病、保健等各個方面均發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。綜合性醫(yī)院連續(xù)出現(xiàn)的中藥注射劑不良反應(yīng)事件,給中藥注射劑的使用蒙上了一層陰影[1],因此,如何合理使用中藥制劑就成為臨床醫(yī)生的主要問題。本文就 2010~2012年期間我院中藥臨床使用資料作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組研究資料均源于我院 2010~2012年中藥臨床使用情況的相關(guān)資料,處方共計(jì)18012張,男9003張,女9009張,患者中年齡最大92歲,最小3歲,平均年齡50歲。

        1.2 研究方法 以2010~2012年我院中藥臨床使用情況的資料作為研究對象,通過分析法探討中藥臨床使用現(xiàn)狀及存在的問題,并提出相應(yīng)的解決對策。

        1.3 調(diào)查方法 采用抽取數(shù)據(jù)法,事先準(zhǔn)備好處方應(yīng)用調(diào)查表格,由患者本人填寫,包括給藥途徑、用藥味數(shù)、來源科室、處方年份等的統(tǒng)計(jì)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)來表示,方法為t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)意義為P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 處方數(shù)量分析 綜合性醫(yī)院大部分醫(yī)師中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)薄弱,不合理使用現(xiàn)象較為普遍。根據(jù)以上結(jié)果分析,發(fā)現(xiàn)我院處方量每年均未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的增長,與成方制劑、醫(yī)院整體人數(shù)等收入情況不成正比,具體情況如表1所示。

        表1 處方數(shù)量分析

        2.2 處方用藥味數(shù)分析 我院平均每張?zhí)幏接盟幬稊?shù)為14.5味,整體用藥基本合理,但用藥味數(shù)相對偏多,具體情況如表2所示。

        表2 中藥用藥味數(shù)分布情況(n,%)

        3 討論

        3.1 中藥應(yīng)用現(xiàn)狀

        3.1.1 用法、用量不合理 在臨床實(shí)踐中,由于一些醫(yī)生隨意根據(jù)個人意見給患者增加用藥劑量,或隨意延長患者的用藥時間,雖然都是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性用藥,但是,若隨意延長患者用藥時間或增加用藥劑量,會給患者的臨床用藥帶來安全隱患,甚至還會影響治療效果[2]。本組研究結(jié)果顯示,一些處方中,出現(xiàn)維C銀翹片用量加倍增大,由于其內(nèi)含有對乙酰氨基酚,若用藥不合理易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀,甚至還會出現(xiàn)過敏性休克、肝功能損害等癥狀。還有一些患者自行購買中成藥,在服藥時不按照說明書的用量服用,從而導(dǎo)致藥害事故的發(fā)生。

        3.1.2 中西聯(lián)合用藥不合理 本研究中,臨床醫(yī)生在配置藥物時,用藥配伍不合理,盲目將中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用,不僅達(dá)不到增強(qiáng)療效的作用,而且極有可能引起不良反應(yīng)的發(fā)生,比如含有機(jī)酸的中成藥,與磺胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用時,有機(jī)酸會降低磺胺溶解度,使腎小管內(nèi)發(fā)生結(jié)晶,損傷和阻塞腎臟,并且引起尿閉和血尿的發(fā)生。

        3.1.3 用藥指征不明確 臨床醫(yī)生在用藥時,會出現(xiàn)辨證及用藥指征不明確等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致給藥失去準(zhǔn)確性。

        3.1.4 同類藥物重復(fù)使用 臨床醫(yī)師由于對中成藥的掌握不夠熟練,不了解藥物的性能,甚至有些醫(yī)師為了單純追求利益,導(dǎo)致同類藥物的重復(fù)使用。

        3.2 中藥應(yīng)用不合理原因分析

        3.2.1 缺乏對中藥知識的了解 目前一些臨床醫(yī)師由于缺乏對中成藥使用基本知識的了解,加上缺乏正確的辨證,使患者未能正確用藥,而導(dǎo)致中成藥的作用不能得到充分發(fā)揮。比如中藥的有毒無毒、升降浮沉、四氣五味等理論知識和內(nèi)涵,是醫(yī)師對中藥應(yīng)用安全性、有效性的總體認(rèn)知,若是缺乏了解,則必然會影響到臨床應(yīng)用,既影響療效,又會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

        3.2.2 臨床過度治療 本組研究結(jié)果顯示,綜合性醫(yī)院西醫(yī)開具中成藥處方量最低達(dá) 67%,最高達(dá)90%以上,而中醫(yī)開具中藥處方卻只有10%~33%,根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),對于中成藥的臨床應(yīng)用,存在著過度使用情況;甚至于一些醫(yī)師開具中成藥并非出于治療的需要,從而造成一些藥物的過度使用。

        3.2.3 受到商業(yè)利益的影響 為了獲取利益,一些藥品商家和廠家利用廣播、電視、報(bào)刊等媒體,對中成藥治療效果恣意夸大,而對藥物的不良反應(yīng)卻蓄意忽略。

        3.2.4 工作人員素質(zhì)水平有待提高 一些工作人員不僅缺乏專業(yè)知識,而且業(yè)務(wù)素質(zhì)低,在患者咨詢治療的過程中,對患者服用中成藥不能及時進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),加劇了中成藥的不合理應(yīng)用。

        3.3 中藥應(yīng)用措施

        3.3.1 加強(qiáng)對中藥的研究 熟練掌握中醫(yī)藥學(xué)理論知識,是控制中藥不合理用藥現(xiàn)象的主要原因和先決條件。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對中藥性能、特點(diǎn)、藥性理論、配伍應(yīng)用、功效主治、用法用量、注意事項(xiàng)等熟記并且應(yīng)用于實(shí)踐,從而為合理用藥奠定良好基礎(chǔ)。

        3.3.2 準(zhǔn)確辨證論治 中醫(yī)治療的特點(diǎn)為辨病施治和辨證論治,通過對患者癥狀的準(zhǔn)確辨證,并且應(yīng)用中藥治療理論與方法,對患者的病情做出正確的推斷,從而確定合理的用藥原則和藥方,從而為合理用藥創(chuàng)造良好的條件。

        3.3.3 選擇質(zhì)優(yōu)中藥 臨床中,用藥時應(yīng)仔細(xì)檢查中成藥是否失效,或者是霉?fàn)€變質(zhì),違規(guī)炮制中藥禁止使用,被污染的藥物禁止使用,同時,醫(yī)師還應(yīng)準(zhǔn)確地辨認(rèn)中藥的產(chǎn)地、品種、部位、貯藏、炮制,確保其良好的療效,避免治療時對人體產(chǎn)生毒副作用,選擇質(zhì)量最佳、療效最好的中藥。

        3.3.4 確保用藥配伍合理 合理的配伍用藥也是協(xié)調(diào)患者藥物療效的一個重要手段,在中成藥配制過程中,應(yīng)堅(jiān)持增強(qiáng)藥效、協(xié)調(diào)藥物偏性、降低藥物毒性,以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,同時,還應(yīng)從多元角度去了解藥物配用后的療效以及在藥方中所占的地位,認(rèn)真研究中藥學(xué)理論基礎(chǔ),并且能夠靈活應(yīng)用,從而為患者服用中藥作出科學(xué)有效的監(jiān)督與指導(dǎo)。

        總而言之,合理用藥不僅是執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的責(zé)任,而且還與患者及其家屬關(guān)系密切。因此,應(yīng)推進(jìn)綜合性醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作的開展,確保中藥用藥的安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì),既要考慮藥物的療效,也要考慮用藥后對患者身體的影響,從根本提高中藥臨床應(yīng)用的合理性與科學(xué)性。

        [1] 程宗琦,繆麗燕.中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用[C].中國藥學(xué)會·第九屆全國中藥和天然藥物學(xué)術(shù)研討會大會報(bào)告及論文集, 2007.

        [2] 程宗琦,繆麗燕.中藥在綜合性醫(yī)院的合理應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(11):772-773.

        R288

        A

        1673-5846(2014)02-0016-03

        云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院中藥房,云南昆明 650200

        呼家英(1963.6-),女,云南大姚人,??疲鞴苤兴帋?,主要從事中藥藥劑方面工作。

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