胡學(xué)領(lǐng)

卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭療效觀察

胡學(xué)領(lǐng)

目的觀察卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取2011年3月～2013年2月我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的84例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組給予依那普利治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療，觀察兩組的療效。結(jié)果治療6個月時，對照組總有效率 78.57%；觀察組總有效率 95.24%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的 LVEF、6MWD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論卡維地洛聯(lián)合依那普利可改善風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床癥狀，改善患者心功能，抑制心室重構(gòu)，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

卡維地洛；依那普利；心臟病；心力衰竭

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕性炎癥而致瓣膜損傷的一種病癥，患者若治療不當(dāng)或不及時，將演變?yōu)樾穆墒С！⒙孕牧λソ?，甚至危及生命[1]。目前強心、利尿等常規(guī)治療雖在一定程度上延緩患者心衰的惡化程度，但對一些原發(fā)性風(fēng)濕性心臟病引起的心臟瓣膜損傷療效欠佳。近年來，筆者采用卡維地洛和依那普利聯(lián)合用藥治療風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年2月我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的84例患者為研究對象，所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例，其中男51例，女33例，年齡32～69歲，病程8個月～11年。心功能NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級46例，Ⅳ級15例。兩組患者在性別、年齡、病程及心功能分級等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予強心、利尿及擴血管等常規(guī)治療。對照組在其基礎(chǔ)上予依那普利，初始計量2.5mg，2次/d，后依患者病情將藥量逐漸增至5～10mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療，卡維地洛初始計量6.25mg/d，后依患者病情將藥量逐漸增至25～40mg/d。兩組患者治療6個月時觀察臨床療效，應(yīng)用彩色多普勒超聲測量左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）6min步行距離（6MWD）試驗等指標(biāo)。

1.3 療效判定 通過心功能 NYHA分級治療前、后的改善變化判斷其臨床療效，顯效：心功能改善II級；有效：心功能改善I級；無效：心功能無明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗，等級資料組間比較用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者治療6個月時，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后心功能LVEF、LVESD、LVEDD及6MWD與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的LVEF、6MWD水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；LVESD、LVEDD水平與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 時間 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) 6MWD(m)對照組 治療后 41.37±7.04①47.26±7.55①56.28±8.62①425.14±43.96①治療前 35.22±6.14 50.42±7.83 60.74±9.25 366.47±41.52治療前 35.81±7.26 50.84±8.06 61.09±9.73 363.28±43.17觀察組 治療后 46.83±8.02①②42.17±7.94①②52.45±9.48①②464.26±41.58①②

2.3 不良反應(yīng) 對照組治療過程中出現(xiàn)頭暈2例，干咳1例，觀察組出現(xiàn)頭暈1例，干咳2例，心動過緩1例，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失，不影響患者繼續(xù)治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后肝、腎功能及尿常規(guī)等實驗室檢測指標(biāo)均未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生、發(fā)展受內(nèi)分泌及神經(jīng)體液等因素的影響，在腎素-血管緊張素-醛固酮作用下患者心肌細胞出現(xiàn)間質(zhì)細胞的增生、肥大及纖維化等，當(dāng)其發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等癥狀，造成心室重構(gòu)，引起心功能退化，從而使患者的生命受到嚴重威脅[2]。近年來對風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者的治療已從短期血流改善治療演變?yōu)橐砸种菩氖抑貥?gòu)為目的的治療。目前阻止心室重構(gòu)的藥物主要有β受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，其在心衰患者的治療中已得到廣泛應(yīng)用并取得顯著療效。

卡維地洛是一種新型非選擇性β受體阻滯劑，其作用機制為[3]：①卡維地洛對β1、β2受體能夠完全阻滯，同時可擴張血管，不引起患者心臟去甲腎上腺素水平的升高和β受體的上調(diào)。②其通過阻斷β1、β2受體，全面有效抑制快速心律失常，且對惡性心律失常具有良好的預(yù)防作用，使心律能得到有效控制及快速的心律失常得到逆轉(zhuǎn)，從而大幅降低心衰患者的猝死率。③卡維地洛具有抗氧化和抗增生作用，可有效抑制炎性細胞對機體組織的損傷，從而保護心肌細胞功能。依那普利為一種高度特異的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其可通過減少血管緊張素Ⅱ的合成而擴張小動脈血管，降低血壓，減輕心臟后負荷，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量，穩(wěn)定粥樣斑塊，從而提高心肌效率并減少心衰發(fā)生[4]。本文研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組治療后的LVEF、6MWD水平均明顯高于對照組（P＜0.05），且比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明卡維地洛和依那普利兩種藥物作用機制不同，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，可更有效的促進風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭患者心功能的改善，提高患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭，可改善患者心功能，抑制心室重構(gòu)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝惠民.新編心血管臨床合理用藥[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:16.

[2] 孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(11):48-49.

[3] 彭孟仲.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病心衰的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2439-2440.

[4] 王琳.依那普利治療慢性心力衰竭48例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,24(9):1283-1285.

R541.2;R541.6

A

1673-5846(2014)02-0232-02

周口市中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南周口 466000