張金慧

胎盤早剝的臨床分析與處理探析

張金慧

目的探究胎盤早剝的臨床特點(diǎn)與處理對(duì)策。方法將我院2011年4月～2013年4月接診的胎盤早剝患者65例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，并探討臨床特點(diǎn)及處理對(duì)策。結(jié)果本研究的65例產(chǎn)婦無1例死亡，其中15例并發(fā)產(chǎn)后大出血、9例并發(fā)子宮胎盤卒中、3例DIC。結(jié)論胎盤早剝屬于妊娠晚期孕產(chǎn)婦常見的危重癥，嚴(yán)重危害母嬰安全，醫(yī)護(hù)人員不僅要細(xì)致觀察病情，同時(shí)要慎重分析存在及潛在誘因，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦陰道出血、生命體征及胎心胎動(dòng)情況的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎盤早剝情況。

胎盤早剝；臨床特點(diǎn)；體征；處理對(duì)策

胎盤早剝屬于晚期妊娠患者常見的危重癥，若不及時(shí)處理，將會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，本疾病的發(fā)生率在0.5%～2.0%，而圍生兒死亡率卻高達(dá)20%～35%[1]，故而必須引起高度重視。本疾病常見并發(fā)癥有DIC、產(chǎn)后大出血及急性腎功能衰竭等[2]，均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須做好早期診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而保障產(chǎn)婦與嬰兒安全，減少母嬰病死率?；诖耍以横槍?duì)接診的胎盤早剝患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年4月～2013年4月接診的胎盤早剝患者65例，在同期接待的4500余例孕產(chǎn)婦中，胎盤早剝發(fā)生率近1.50%。65例患者中有46例為初產(chǎn)婦、19例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周＞37周26例（1例在42周以上）、孕周32～37周32例、孕周＜32周7例；產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)有10例胎兒窘迫、13例先兆早產(chǎn)、16例足月臨產(chǎn)。

1.2 方法 針對(duì)65例胎盤早剝患者進(jìn)行了相關(guān)常規(guī)及輔助檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)及B超、血小板監(jiān)測(cè)、凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)等。將檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析，探討患者的臨床體征與癥狀、并發(fā)癥情況與胎盤早剝之間的關(guān)系，并采取積極的措施進(jìn)行處理。

1.3 數(shù)據(jù)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入 Excel表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征與癥狀 本次研究65例胎盤早剝患者的主要體征與癥狀為30例陰道出血、35例腹痛、15例腰痛、16例胎心與胎動(dòng)異常、10例死胎、9例血性羊水、6例子宮處于高張狀態(tài)、5例惡心嘔吐及血壓下降、3例誘發(fā)因素（包括外傷與性生活）。

2.2 胎盤早剝和并發(fā)癥的關(guān)系 本次研究65例患者并發(fā)癥和胎盤早剝之間的關(guān)系見表 1，可見主要與胎膜早破、妊娠高血壓及臀位妊娠等有關(guān)。

表1 并發(fā)癥類型與胎盤早剝的關(guān)系(n,%)

2.3 分娩方式與并發(fā)癥 65例患者中，自然分娩20例，剖宮產(chǎn)45例。其中有15例患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，出血量在 500～2000ml，平均出血量約為（896.41±32.42）ml；9例患者并發(fā)子宮胎盤卒中；3例患者并發(fā)DIC，有1例患者經(jīng)過熱敷與按摩并使用宮縮劑皆無效后采取子宮切除術(shù)。本組研究65例胎盤早剝患者無1例死亡情況。

2.4 圍生兒結(jié)局 本組研究65例胎盤早剝患者分娩圍生兒67例（2例為雙胎），其中有12例圍生兒輕度窒息、3例圍生兒重度窒息，共有死產(chǎn)與死胎10例。

3 討論

胎盤早剝?cè)诋a(chǎn)科比較常見，尤其以妊娠晚期孕產(chǎn)婦容易發(fā)生，會(huì)對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重影響。本次研究65例胎盤早剝患者在同期4500余例孕產(chǎn)婦中占近1.50%，與相關(guān)研究結(jié)果相似，也在基本發(fā)病率0.5%～2.0%之間。其中，產(chǎn)后未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡情況，但有15例并發(fā)產(chǎn)后大出血、9例并發(fā)子宮胎盤卒中、3例并發(fā)DIC，而且剖宮產(chǎn)率較高（45例），圍生兒死亡率也很高。因此，加強(qiáng)本病認(rèn)識(shí)，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，并給予及時(shí)有效的處理，對(duì)于提高母嬰生存質(zhì)量有著十分積極的意義。

本病早期的臨床體征與癥狀并不明顯，故而診斷比較困難，若能采取B超輔助診斷則能提高確診率[3]。但是，胎盤早剝行B超的確診率同B超分辨率、操作者的操作水平有關(guān)，還與本病輕重程度存在一定的關(guān)系，加上可能受到B超子宮后壁胎盤局限性與檢查時(shí)機(jī)的影響，有時(shí)B超的確診率也不高，尤其表現(xiàn)于重癥胎盤早剝患者中。重癥胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)比較典型，包括陰道出血、血性羊水及板狀腹等，對(duì)于臨床確診而言難度不大；反之，若患者癥狀較輕，則癥狀體征不典型，而剝離的面積較小時(shí)，診斷難度就會(huì)加大。為此，除了要提高B超分辨率外，還需提高診斷人員的操作技術(shù)水平，加強(qiáng)對(duì)不典型癥狀與體征的研究，最大化提高胎盤早剝的確診率。只有準(zhǔn)確確診并給予積極的處理對(duì)策，才能盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量。

針對(duì)胎盤早剝患者，我院采取了一些積極的應(yīng)對(duì)措施，取得了比較良好的效果，現(xiàn)簡要陳述如下：①及時(shí)補(bǔ)充血容量，積極輸液，以防治患者的休克癥狀；輸注新鮮血液、冰凍血漿與冷沉淀等，并給予止血藥物，以此提高患者凝血因子活性與增加纖維蛋白原[4]；在胎兒分娩后，對(duì)患者持續(xù)使用宮縮劑，在剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)采用熱鹽水紗布對(duì)子宮覆蓋后并行按摩處理。②選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健ＬケP早剝往往會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而預(yù)后效果則與處理是否及時(shí)有關(guān)，若患者指征為顯性出血、一般情況良好、子宮口開大等，預(yù)計(jì)分娩時(shí)間很短時(shí)建議以自然分娩為先；而并發(fā)胎兒窘迫、重癥早剝，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法分娩的患者，則及時(shí)采用剖宮產(chǎn)處理。在試產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)對(duì)其生命體征、胎心音、宮底高度與宮縮變化及陰道出血性質(zhì)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生并采取措施處理，及時(shí)采取剖宮產(chǎn)而不能盲目等待，同時(shí)要做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。在本次研究中，1例產(chǎn)后并發(fā)DIC，主要是因?yàn)樵嚠a(chǎn)時(shí)出現(xiàn)病情惡化而采取剖宮產(chǎn)，但最后發(fā)展DIC后策略為子宮切除術(shù)。③及時(shí)給予輔助檢查，如血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等監(jiān)測(cè)，由于胎盤早剝患者常常伴有這些指標(biāo)的改變。故而采取輔助檢查能進(jìn)一步確診患者為典型還是非典型胎盤早剝患者，從而為臨床工作提供指導(dǎo)與參考。此外，積極采取B超及彩色多普勒超聲檢查，通過血流顯像等進(jìn)一步鑒別與診斷，能提高患者的確診率。④做好產(chǎn)婦及其家屬的心理護(hù)理，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。尤其是重癥患者，起病急且發(fā)展迅速，嚴(yán)重危害母嬰安全，必須采取積極的搶救，同時(shí)給予心理安慰與護(hù)理，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。此外，要加強(qiáng)與患者家屬的交流與溝通，將病情告知家屬，爭(zhēng)取得到理解與支持；針對(duì)圍生兒死亡或子宮切除的患者，則應(yīng)安排患者產(chǎn)后在獨(dú)立的房間休息，以減少不必要的因素對(duì)患者產(chǎn)生不良的刺激而加重心理負(fù)擔(dān)與壓力。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(12):957-958.

[2] 余關(guān)佳,李俊男,王琳,等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):146-148.

[3] 劉娟.處理速度對(duì)胎盤早剝臨床結(jié)局的影響及防范[J].醫(yī)藥前沿,2012,12(34):374-375.

[4] 岳曉芳.胎盤早剝85例臨床診斷及處理分析[J].醫(yī)藥前沿,2012, 2(7):355-356.

R714.56

A

1673-5846(2014)02-0112-02

羅平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655800