蔣玉童

【摘要】前庭大腺囊腫/膿腫，屬于婦科的一種非常普遍的病癥，在臨床上，治療方法非常多，一般是以手術(shù)引流為主。近些年，筆者嘗試對(duì)前庭大腺中小膿腫切開引流方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了比較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】前庭大腺膿腫 治療 新方法 臨床

前庭大腺（即巴氏腺），位于兩側(cè)大陰唇的下方，腺管開口在小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜。當(dāng)在進(jìn)行分娩、性交或是其他情況污染到外陰部的時(shí)候，病原體非常容易侵入，從而引起炎癥。當(dāng)腺管堵塞，腺體分泌受阻，腺體形成了單純性的囊腫，但并無癥狀出現(xiàn)，前庭腺膿腫為其主要表現(xiàn)的一種形式，主要是因?yàn)榍巴ゴ笙俟荛_口的部分被阻塞，分泌物積在了腺腔而形成的，有可能會(huì)引起繼發(fā)感染，形成大膿腫，多數(shù)見于20～40歲女性。一般情況下，前庭腺囊腫的大小是不一樣的，多數(shù)是由小逐漸變大，生長的速度不快，有的甚至可以持續(xù)數(shù)年不會(huì)改變。多數(shù)為單發(fā)，一般也不會(huì)超過雞蛋大小，很少產(chǎn)生雙側(cè)同生的情況。其治療方法一般是以手術(shù)引流為主。近些年，筆者對(duì)于前庭大腺中小膿腫切開引流方法進(jìn)行了改進(jìn)，同時(shí)也取得了比較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本院在2012年6月到2013年6月，一共診治了前庭大腺膿腫共16例。其中，中小膿腫10例采用已改進(jìn)的切開引流法，年齡在22～33歲，其未婚者4例，已婚者12例。

1.2癥狀和相應(yīng)體征

有12例患者都是以外陰一側(cè)疼痛、腫脹而前來就診，其中，膿腫行徑最小的在4厘米，最大的達(dá)到直徑8厘米，其中還有2例患者合并淋病性陰道炎。一般的臨床表現(xiàn)為囊性腫物，患者基本是沒有太大的感覺，腫物增大之后外陰患側(cè)也會(huì)腫大，在檢查的時(shí)候可見到外陰患側(cè)有腫大的現(xiàn)象，可觸及到囊性的腫物，和皮膚有一些粘連，該側(cè)小陰唇被展平，陰道口被擠向健側(cè)，囊腫較大的時(shí)候可伴有局部的腫脹感，同時(shí)在性交的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不適的情況。前庭大腺囊腫一直持續(xù)感染就會(huì)形成膿腫，如果反復(fù)的感染，則囊腫會(huì)不斷增大。在檢查中囊腫一般為單側(cè)，檢查表皮外觀正常，囊腫位于陰唇后下方和陰唇系帶間的前庭大腺所在處，呈半月形、圓形、卵圓形，囊腫大陰唇外側(cè)明顯有隆起。

1.3操作方法

用品：無菌盒，內(nèi)置洞巾，手術(shù)刀一把，蚊式鉗1把；無菌手套剪成長10厘米，寬1厘米的長條引流用；消毒用的棉球若干；20毫升注射器1支，5毫升注射器1支；250毫升的甲硝唑注射液。

取患者的膀胱截石位，沖洗消毒外陰后鋪無菌治療巾，之后再以碘酒、酒精消毒膿腫和周圍皮膚的粘膜。同時(shí)，在處女膜的外側(cè)和膿腫的上端、下端各作一個(gè)大概2毫米長的縱切口，然后再用空針自切口抽出這些膿液，最后，用血管鉗穿破膿腔內(nèi)的分隔，讓上端、下端的切口相互貫通。

用甲硝唑（5‰），從上端的切口反復(fù)沖洗膿腔，直到下端的切口流出清亮的液體為止。最后再用消毒的皮條（橡皮手套膜，大約寬5毫米）從上端的切口穿入膿腔，下端穿出于皮膚外打結(jié)，引流條不能太過緊綁。

2結(jié)果

手術(shù)10天之后，取下橡皮的引流條，病人并沒有疼痛或是不適的感覺，而且局部并沒有出現(xiàn)紅腫的情況，同時(shí)也沒有出現(xiàn)壓痛的情況。隨機(jī)訪問了7例患者，都未見有復(fù)發(fā)的情況。

3討論

前庭大腺囊腫/膿腫，屬于婦科的一種非常普遍的病癥，在臨床上，治療方法是非常多的，有囊液抽吸后注入相應(yīng)的乙醇、碘酊、硬化劑，還有囊腫的剔除手術(shù)和膿腫切開的排膿手術(shù)，也包括原有的前庭腺膿腫切開引流的方法。在手術(shù)之后，還需要更換引流條，竇道變淺后切口容易閉合，讓引流不能徹底而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。而對(duì)于中小膿腫采用小切口橡皮條引流，在手術(shù)之前是不需要進(jìn)行麻醉處理的，在手術(shù)當(dāng)中也不會(huì)造成出血的情況，操作起來非常方便、簡單，不需要患者住院治療，而且因?yàn)橐鞯臅r(shí)間比較長，小切口不容易閉合，這樣膿腔上端、下端可以長期處于通暢的狀態(tài)中，對(duì)引流是非常有利的，而且可以大大降低其復(fù)發(fā)率。但值得注意的是上面小口要盡量用蚊式鉗挑開，不可以用刀切開，因?yàn)榈肚械那闆r下，損傷會(huì)比較大，毛細(xì)血管切斷易行成瘢痕；兩個(gè)口之間的距離不可以太短，因炎癥容易引起兩口之間的皮膚黏膜豁開而失去了改良的意義。和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，其有以下優(yōu)點(diǎn)：

⑴對(duì)于前庭囊腫/膿腫可以起到切開引流的作用，同時(shí)又可以達(dá)到造口的目的，在手術(shù)之后，對(duì)生活、工作都不會(huì)產(chǎn)生影響；⑵因?yàn)橄鹌l貫穿在前庭囊腫/膿腫兩個(gè)造口孔，而且縫合固定，沒有引流條脫落的問題，同時(shí)也不用更換引流條，這就可以避免手術(shù)之后，反復(fù)更換引流條時(shí)的繁復(fù)復(fù)雜的操作，減少了病人的疼痛；⑶貫穿固定引流的時(shí)候比較長，其引流的程度更加充分而且通暢，造口孔持久存在，和自然腺管開口也相似，這樣就大大降低了手術(shù)后的復(fù)發(fā)機(jī)率。

由此可見，這一種做法和傳統(tǒng)的膿腫處理方法對(duì)比，具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上非常值得推廣運(yùn)用。

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