王國(guó)慶 陳德明 范海鷹 梁健雄

[摘要] 目的 探討鄰近擴(kuò)張皮瓣在局部晚期乳腺癌（LABC）手術(shù)中臨床應(yīng)用效果分析。方法 選取我院從2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照入院順序分為治療組與對(duì)照組，A組試驗(yàn)組16例，B組對(duì)照組18例。對(duì)照組即行乳腺癌根治術(shù)，同時(shí)予全厚皮或背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)皮膚缺損，治療組應(yīng)用鄰近擴(kuò)張皮瓣配合乳腺癌根治術(shù)治療。對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)、術(shù)后胸壁外觀與感覺、局部復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的術(shù)后胸壁外觀與感覺顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鄰近擴(kuò)張皮瓣在局部晚期乳腺癌手術(shù)中臨床效果好，對(duì)局部晚期乳腺癌來(lái)說(shuō)是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鄰近擴(kuò)張皮瓣；局部晚期乳腺癌；乳腺癌根治術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-147-03

有關(guān)研究顯示，目前對(duì)于局部晚期乳腺癌手術(shù)治療中，胸壁位置軟組織大范圍缺失的修復(fù)是其存在的主要問(wèn)題，臨床常用修復(fù)方法有皮瓣轉(zhuǎn)移與游離植皮兩種，修復(fù)過(guò)程中存在較多問(wèn)題[1]。我院從2010年6月開始應(yīng)用鄰近擴(kuò)張皮瓣在局部晚期乳腺癌手術(shù)中取得相當(dāng)好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2006年1月～2013年12月收治的34例局部晚期乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。上述患者符合局部晚期乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔鶠榕?，年齡49～72歲，平均（52.2±14.2）歲；腫瘤位置：左側(cè)16例，右側(cè)18例；經(jīng)腫塊穿刺活檢，病理類型均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，均未發(fā)生肝、肺及骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。上述患者臨床表現(xiàn)為：所有患者均發(fā)現(xiàn)乳房的較大腫塊，腫瘤侵犯皮膚面積為8cm×11cm～13cm×16cm，乳房嚴(yán)重形變，皮膚和乳頭腫脹、變厚，出現(xiàn)潰瘍，腋窩淋巴結(jié)有水腫增大

并融合表現(xiàn)。上述患者排除造血功能障礙與肺部感染及肝腎功能不全者。按照入院順序分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組16例，對(duì)照組18例；兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、腫瘤位置及病理類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床分組具可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組（試驗(yàn)組）16例：選取癌腫邊緣5cm以外部位作鄰近皮瓣擴(kuò)張器（300mL容積）植入2～4個(gè)后行ECT新輔助化療2～6個(gè)療程（60歲以上患者予EC→T），癌腫有變縮小及變移動(dòng)表現(xiàn)，再行乳腺癌根治術(shù)[3]；B組（對(duì)照組）18例：即行乳腺癌根治術(shù)，同時(shí)予全厚皮或背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)皮膚缺損；術(shù)后應(yīng)用ECT輔助化療6～8個(gè)療程[4]，同樣60歲以上患者予EC→T化療。兩組患者化療前及每化療2個(gè)療程后均作B超檢測(cè)心臟射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)行預(yù)防性升白細(xì)胞治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄患者的圍手術(shù)期的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)、術(shù)后胸壁外觀與感覺。隨訪3個(gè)月～7年，觀察患者的復(fù)發(fā)情況及術(shù)后胸壁外觀與感覺[5]。

1.4 療效滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果滿意度評(píng)價(jià)[6]：（1）優(yōu)，術(shù)后胸壁外觀好，胸壁感覺好；（2）良，術(shù)后胸壁外觀一般，胸壁感覺一般；（3）差，術(shù)后胸壁外觀差，胸壁感覺差。治療效果滿意率=（優(yōu)+良）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以（）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比，試驗(yàn)組患者手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果滿意率對(duì)比

試驗(yàn)組患者的術(shù)后胸壁外觀與感覺滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

隨訪3個(gè)月～7年，試驗(yàn)組患者1例骨轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移；對(duì)照組患者2例骨轉(zhuǎn)移，1例肺轉(zhuǎn)移，2例局部復(fù)發(fā)，1例肝轉(zhuǎn)移。試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為女性發(fā)病率首位的惡性腫瘤，占惡性腫瘤患者總數(shù)的32%左右，其中局部晚期乳腺癌的就診率占乳腺癌患者總數(shù)的15%～20%[7]。局部晚期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：原發(fā)腫瘤的直徑>6cm，已經(jīng)波及皮膚和胸壁，腋窩淋巴結(jié)融合與固定，或伴有患側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[8]。20世紀(jì)60年代之前，治療方法較少，手術(shù)復(fù)發(fā)率高，患者的治療與生存幾率很小，被稱為無(wú)法手術(shù)的乳腺癌[9]。

20世紀(jì)70年代開始，由于新輔助化療技術(shù)的出現(xiàn)，為局部晚期乳腺癌患者的治療提供了新的治療方法，其最主要的特點(diǎn)是將乳腺癌腫瘤縮小，降低分期，給局部腫瘤切除提供了條件，還能早期殺死乳腺癌亞臨床細(xì)胞，該技術(shù)已經(jīng)成為國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的局部晚期乳腺癌治療方法[10]。有報(bào)道顯示[11]，局部晚期乳腺癌患者的無(wú)病生存率與總生存率，應(yīng)用新輔助化療其治療效果與術(shù)后化療方法相當(dāng)。

相關(guān)報(bào)道提示，轉(zhuǎn)移肌皮瓣與游離植皮通常被用作局部晚期乳腺癌的術(shù)后修復(fù)治療中，轉(zhuǎn)移肌皮瓣在修復(fù)中易發(fā)生供區(qū)存在腫瘤細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)，一般放射治療不照射供區(qū)位置（如背部或腹部），這樣無(wú)法防止腫瘤種植現(xiàn)象產(chǎn)生[9]。另外，如對(duì)上述供區(qū)同期放療，患者的放射損傷與并發(fā)癥的發(fā)病率也會(huì)升高，大面積損傷的肌皮瓣修復(fù)其供區(qū)組織量需求量過(guò)大產(chǎn)生供量不足現(xiàn)象[9]。游離植皮修復(fù)大范圍損傷時(shí)，易發(fā)生局部壞死，其放療耐受性低，出現(xiàn)放射性潰瘍的幾率較高[11]。

近年來(lái)術(shù)前輔助化療廣泛應(yīng)用，新輔助化療中蒽環(huán)類藥物或聯(lián)合紫杉類藥物的使用，對(duì)擴(kuò)張皮瓣的應(yīng)用提供保障，術(shù)前的化療癌腫有縮小及移動(dòng)表現(xiàn)，在乳房腫瘤近區(qū)位置放置多個(gè)擴(kuò)張器，注水表皮面積達(dá)到修復(fù)損傷皮膚的面積，乳腺癌根治術(shù)時(shí)配合局部軟組織損傷的復(fù)原[12]。皮瓣的生長(zhǎng)期配合腫瘤降期治療，皮瓣修復(fù)過(guò)程傷口愈合，不影響放療的開展，減少了治療總用時(shí)，住院時(shí)間少，患者負(fù)擔(dān)輕[13]。

有研究顯示，鄰近擴(kuò)張皮瓣較傳統(tǒng)的修復(fù)方法，供區(qū)損傷小，降低腫瘤細(xì)胞的供區(qū)種植幾率，更加接近切除位置組織，修復(fù)后外觀美觀度好，致畸較輕，放療涉及供區(qū)，耐受較好，不增加治療時(shí)間[13]。

我院通過(guò)對(duì)比不同皮膚修復(fù)方法在局部晚期乳腺癌手術(shù)的臨床應(yīng)用，試驗(yàn)組患者手術(shù)切口為8cm×12cm～12cm×18cm、手術(shù)時(shí)間為108～125min、術(shù)后愈合時(shí)間為8～13d，上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后治療效果滿意率為93.75%遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的77.78%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用鄰近擴(kuò)張皮瓣在局部晚期乳腺癌手術(shù)中臨床效果好，對(duì)局部晚期乳腺癌來(lái)說(shuō)是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-27）