康其偉

[摘要] 目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與病變危險(xiǎn)度分級(jí)的相關(guān)性分析。方法 回顧性分析經(jīng)病理和免疫組化確診為原發(fā)性胃腸道間質(zhì)瘤的患者60例，對(duì)病灶的CT表現(xiàn)和病變危險(xiǎn)度分析進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 所有病例中，屬低度危險(xiǎn)的患者有30例，中度危險(xiǎn)者18例，高度危險(xiǎn)者有12例。低、中、高度危險(xiǎn)性的胃腸道間質(zhì)瘤在腫瘤生長(zhǎng)方式、最大徑、邊界、平掃密度及瘤內(nèi)血管影、與胃腸道相通方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與腫瘤的生長(zhǎng)部位、強(qiáng)化程度等無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)在腫瘤圍毆限度評(píng)級(jí)中起著至關(guān)重要的作用，一般來(lái)說(shuō)，若腫瘤邊界不清、體積較大、CT平掃密度不均勻、瘤內(nèi)或者瘤周血管豐富、且與胃腸道相通者，屬高度惡性腫瘤。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道間質(zhì)瘤；CT；危險(xiǎn)度；分級(jí)分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-110-03

胃腸道間質(zhì)瘤是1983年由Mazur等根據(jù)腫瘤分化特征提出來(lái)的，是常見(jiàn)的胃腸道間葉性腫瘤，占胃腸道腫瘤的1%～3%[1]，一般好發(fā)于胃、小腸、結(jié)腸、直腸，食管，而網(wǎng)膜、系膜和腹膜后區(qū)較少見(jiàn)[2]。近年來(lái)，隨著病理學(xué)研究的深入，普遍認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤是潛在惡性病變，預(yù)后與危險(xiǎn)度分級(jí)密切相關(guān)。因此，臨床上，進(jìn)行正確的危險(xiǎn)度分級(jí)是制定合理治療方案的基礎(chǔ)。現(xiàn)對(duì)我院60例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT表現(xiàn)及病理資料進(jìn)行綜合分析，探討其與病變危險(xiǎn)度分級(jí)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年6月，選取我院收治的60例胃腸道間質(zhì)瘤患者，其中，男33例，女27例，年齡31～80歲，平均年齡（51.6±12.9）歲。所有患者都具備以下條件：有完整切除手術(shù)史，經(jīng)病理和免疫組化均確診為胃腸道間質(zhì)瘤，術(shù)前2周做過(guò)CT平掃和增強(qiáng)掃描。病理結(jié)果顯示，低、中、高危險(xiǎn)性者分別為30、18、12例。出現(xiàn)上腹部不適者28例，嘔血黑便者22例，腹部腫塊者8例，其他癥狀者2例。

1.2 CT掃描方法

采用德國(guó)西門(mén)子16層螺旋CT。囑患者在行掃描前禁食6～8h，掃描前30min喝溫開(kāi)水600～1000mL，且常規(guī)平掃后再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑選擇優(yōu)維顯（300mgI/mL），注射總量85～100mL，注射流率3.0mL/s，于注射后延時(shí)30、70s行動(dòng)脈期和靜脈期掃描。掃描條件為：120kV，250～300mA，層厚為5mm。

1.3 分析方法

記錄腫瘤的數(shù)量、生長(zhǎng)方式、發(fā)生的部位，同時(shí)測(cè)量腫瘤的大小與密度并分析腫瘤的形態(tài)，分析腫瘤的內(nèi)部情況，以及與周?chē)M織的關(guān)系，著重比較腫瘤的強(qiáng)化程度、是否與胃腸道相通以及瘤周與瘤內(nèi)血管影。依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的推薦標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理學(xué)與影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)60例胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行侵襲行為風(fēng)險(xiǎn)判決。胃腸道間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]采用2007年National Comorehensive Cancer Network（NCCN）guidelines。根據(jù)病理核分裂像、腫瘤大小和病變發(fā)生的部位對(duì)其生物學(xué)行為進(jìn)行分類(lèi)，共分為4組：（1）極低度危險(xiǎn)組；（2）低度危險(xiǎn)組；（3）中度危險(xiǎn)組；（4）無(wú)論腫塊大小、只要核分裂像>10/50HPF或腫塊最大徑>5cm，或腫塊最大徑>10cm、核分裂像>5/50HPF為高度危險(xiǎn)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，將胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)包括生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)方式、邊界、腫瘤最大徑、平掃密度、強(qiáng)化程度、腫瘤血管及與胃腸道的關(guān)系進(jìn)行比較，并與其生物學(xué)危險(xiǎn)度分級(jí)進(jìn)行對(duì)照比較，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，屬低度危險(xiǎn)的患者有30例，中度危險(xiǎn)者18例，高度危險(xiǎn)者有12例。本組60例患者當(dāng)中向腔內(nèi)生長(zhǎng)者19例，腔外生長(zhǎng)者為35例，環(huán)繞胃腸道腔壁騎跨生長(zhǎng)者6例。小腸或胃間質(zhì)瘤占絕大多數(shù)。腫塊體積越大內(nèi)部密度越不均勻，往往伴有液體或者氣體影，部分可見(jiàn)鈣化灶，但是對(duì)周?chē)M織的擠壓作用明顯，導(dǎo)致邊界不清。

CT影像表現(xiàn)和術(shù)后病理對(duì)照分析結(jié)果，詳見(jiàn)表1，由表1可以看出，低、中、高度危險(xiǎn)性的胃腸道間質(zhì)瘤在生長(zhǎng)方式、邊界、腫瘤最大徑及瘤內(nèi)血管影、與胃腸道關(guān)系方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與腫瘤的強(qiáng)化程度及生長(zhǎng)部位無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤是來(lái)源于胃腸道原始間葉組織的一種間葉源性腫瘤，主要由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞組成，少數(shù)為良性，不發(fā)生

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大多數(shù)為惡性，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4-5]。本病好發(fā)于50歲以上中老人[6]，胃和小腸為好發(fā)病部位，尤其是胃底和胃體部最常見(jiàn)，而結(jié)腸目前為止，還未發(fā)現(xiàn)病變。一般來(lái)說(shuō)，瘤體越大，惡性程度越高，若直徑≥5cm，則發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為10%～30%[7-9]。

目前，臨床認(rèn)為，所有的胃腸道間質(zhì)瘤雖然危險(xiǎn)度分級(jí)不同，但是都屬于潛在惡性病變[10-11]。而不同危險(xiǎn)度的預(yù)后也不盡相同。Caterino等[12]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)度分級(jí)越高，病死率越高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率也越高。CT作為一種胃腸道間質(zhì)瘤的有效檢查手段，具有較高的準(zhǔn)確性，能清楚的顯示腫瘤的內(nèi)部情況與鄰近器官的關(guān)系等重要參數(shù)。本研究結(jié)果顯示，低度危險(xiǎn)組患者CT主要表現(xiàn)為腔內(nèi)生長(zhǎng)、邊界清楚，腫瘤直徑<5cm，一般不與胃腸道相通；中度危險(xiǎn)組患者CT表現(xiàn)為腫瘤腔外生長(zhǎng)、直徑>5cm，瘤內(nèi)見(jiàn)豐富血管影，部分與胃腸道相通；而高度危險(xiǎn)組患者腫瘤大部分與胃腸道相通，與胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究仍存在一些不足之處，比如樣本數(shù)量限制，間質(zhì)瘤起源基本上是胃與小腸起源，不能將不同部位起源的間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)進(jìn)行比較，本組患者沒(méi)有收集隨訪資料等，我們會(huì)在以后的工作當(dāng)中不斷進(jìn)行積累。

總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為以下CT表現(xiàn)可以幫助判斷胃腸道間質(zhì)瘤的惡性程度，包括腫瘤向腔外生長(zhǎng)、體積較大、邊界不清、CT平掃密度不均、瘤周、瘤內(nèi)血管增粗紊亂、腫瘤與胃腸道相通以及出現(xiàn)腹膜或者肝臟的轉(zhuǎn)移，均提示腫瘤為惡性。對(duì)于惡性腫瘤，一般是先進(jìn)行藥物靶向治療，然后手術(shù)切除；對(duì)于良性腫瘤的治療方法，則直接行手術(shù)治療。因此，術(shù)前行CT掃描，觀察腫瘤有無(wú)惡性特征，可以有效的幫助臨床醫(yī)師治療方案的制定，提高患者的治愈率。

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（收稿日期：2013-11-19）