趙光榮，趙 蓓，粟仲銳

(張家界市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，湖南 張家界 427000)

食源性直腸異物誤診一例

趙光榮，趙 蓓，粟仲銳

(張家界市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，湖南 張家界 427000)

消化道；異物；誤診

直腸異物在臨床較為鮮見，大多有明顯病史即可確診，我們于2012年11月接診1例，因病史不清而誤診，報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，男性，23歲，大學(xué)生，因“肛門墜脹疼痛1 d”于2012年11月入院。入院后查心肺功能正常，肝腎功能及血常規(guī)、大小便常規(guī)均無明顯異常，欲行肛門指檢，因患者疼痛難忍、不合作而作罷，其要求腸鏡檢查。經(jīng)口服瀉劑腸道準(zhǔn)備后，行電子結(jié)腸鏡檢查，全結(jié)腸均未見明顯異常，直腸黏膜充血水腫，肛竇處可見約1.0 cm×2.2 cm大小潰瘍樣改變。取潰瘍邊沿黏膜活檢為炎性黏膜，取材時(shí)因患者疼痛難忍、不配合檢查而拔鏡。繼續(xù)住院行抗炎及支持對癥治療，疼痛稍有減輕。因無法明確潰瘍性質(zhì)而復(fù)查結(jié)腸鏡，倒鏡觀察，在肛竇原“潰瘍”處仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)“潰瘍”實(shí)際為異物嵌入肛竇所致，已有少部分脫離肛竇而顯露。以異物鉗取出異物，體外觀察為大小約1.5 cm×2.5 cm不規(guī)則狀果核莖塊。再次進(jìn)鏡觀察，肛竇處有黏膜損傷及點(diǎn)狀糜爛，未見潰瘍(見圖1、圖2、圖3)。追問病史，患者曾于病前2 d進(jìn)食干果，吃的匆忙、沒有注意是否有整塊咽下。術(shù)后患者疼痛緩解，排便順暢，次日出院。

圖1 第一次腸鏡所見

圖2 第二次腸鏡所見

圖3 被取出的異物

2 討論

直腸異物因其位置特殊，發(fā)生的概率小，發(fā)生的途徑無非是食源性和經(jīng)肛門塞入兩種。由于大多塊狀食物均能夠經(jīng)過咀嚼而粉碎，即使有未能粉碎或吞食異物者均有明顯病史，其確診自然不難；少數(shù)因性取向怪異或小孩子玩耍而塞入肛門者，或有極少數(shù)外傷刺入者，也因有明確病史而確診。隨著消化內(nèi)鏡的迅猛發(fā)展，絕大多數(shù)消化道異物均為上消化道異物且均能經(jīng)內(nèi)鏡治療而愈，內(nèi)鏡具有簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，很多難取的消化道異物均能經(jīng)過內(nèi)鏡解決[1]，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用并已經(jīng)取得很好療效。

從已有的文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]了解，直腸異物發(fā)生概率較低，所報(bào)告病例也主要是行結(jié)腸鏡診療前就已經(jīng)基本明確診斷，做腸鏡的主要目的是治療；而所報(bào)道者，異物存留位置以直腸與乙狀結(jié)腸交界處多見，肛竇處未見報(bào)道；關(guān)于直腸異物滯留時(shí)間，有報(bào)道滯留20 d者[5]。

本例經(jīng)過追問病史找到異物來源，分析滯留在肛竇的原因，可能是因?yàn)榇髮W(xué)生長期久坐，在異物到達(dá)直腸后未能及時(shí)排出體外，刺激直腸肛門誘發(fā)疼痛、導(dǎo)致肛門括約肌產(chǎn)生痙攣，從而使得異物嵌入肛竇引起惡性循環(huán)，在初次結(jié)腸鏡檢查時(shí)又因患者疼痛和不配合而僅僅滿足于取材活檢，同時(shí)也因沒有做必要的肛門指檢而失去了區(qū)別潰瘍和異物的機(jī)會(huì)，直到抗炎治療后，異物所在肛竇黏膜充血水腫有所消退才使得異物部分顯露，明確診斷，及時(shí)采取了有效治療，得以盡快治愈。

本例病史不詳，肛門指檢以及結(jié)腸鏡檢查時(shí)患者因疼痛而不配合是導(dǎo)致誤診的主要原因。提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，在接診類似患者時(shí)，一定要詳細(xì)詢問病史，臨床醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師均應(yīng)進(jìn)行必要的肛門指檢，切勿因此而漏診和誤診。

[1]趙光榮,趙 蓓,李 健,等.經(jīng)胃鏡取出特殊人群上消化道異物215例體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10):58-59.

[2]沈 強(qiáng),梅炳勛.直腸異物三例報(bào)告[J].臨床誤診誤治,1999,12 (4):314.

[3]李 凱,樸慧權(quán).直腸異物21例發(fā)病原因及診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(10):132.

[4]郭渝明,李義兵,周月慶.直腸內(nèi)異物10例報(bào)告[J].中國醫(yī)師雜志,2003,增刊:169-170.

[5]林 濤,許東普,王振雄.等.直腸異物長期嵌頓1例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(6):349.

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1003—6350（2014）02—0291—02

2013-06-08)

趙光榮。E-mail:laozhao139@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0113