梁 穎，鄭惠娜

(廣西醫(yī)學院第八附屬醫(yī)院神經外二科，廣西 貴港 537100)

·護 理·

不同間隔時間脈沖式沖管在持續(xù)輸注腸內營養(yǎng)液堵管中的應用

梁 穎，鄭惠娜

(廣西醫(yī)學院第八附屬醫(yī)院神經外二科，廣西 貴港 537100)

目的 比較不同間隔時間脈沖式沖管對重型顱腦損傷患者長期留置鼻胃管持續(xù)輸入腸內營養(yǎng)液的效果。方法 選取2011年7月至2013年3月180例需給予持續(xù)輸注腸內營養(yǎng)液的重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機分為三組，每組60例，腸內營養(yǎng)液泵入過程中A組(1次/Q4 h)、B組(1次/Q6 h)、C組(1次/Q8 h)采用醫(yī)用注射器抽吸30 ml溫度38℃的溫開水脈沖式沖管，每次沖洗管前評估鼻胃管通暢情況。結果 A組輕度堵塞3例，重度堵塞3例；B組輕度堵塞4例，重度堵塞11例；C組輕度堵塞7例，重度堵塞19例。A組堵管發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 給予1次/Q4 h脈沖式沖管，能有效減少持續(xù)輸注腸內營養(yǎng)液患者的鼻胃管堵管。

腸內營養(yǎng)；不同間隔時間；持續(xù)泵入；脈沖式

重型顱腦損傷患者由于創(chuàng)傷或應激等因素，組織細胞代謝旺盛，能量消耗過度，患者均存在不同程度的昏迷，不能自主進食，機體多處于負氮平衡狀態(tài)，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能低下，導致嚴重的營養(yǎng)不足。營養(yǎng)支持治療成為影響患者康復的重要因素之一。單純的胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足患者能量需要，因此早期腸內營養(yǎng)(EN)逐漸被納入治療重型顱腦損傷患者的治療方案中[1]。在行腸內營養(yǎng)過程中經常堵管，據文獻報道，國外腸內營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率為6%～10%，國內發(fā)生率高達62.9%[2]，因此保持管道通暢是腸內營養(yǎng)成功實施的重要環(huán)節(jié)。本文中我們對持續(xù)輸注腸內營養(yǎng)液采用不同間隔時間脈沖式沖管的效果進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年3月我院收治的180例重型顱腦損傷患者，年齡18～69歲，頭顱CT顯示重型顱腦損傷，哥拉斯哥(簡寫GCS)評分為3～8分，意識障礙，不能自主進食。按入科的時間隨機抽取實驗對象，根據行腸內營養(yǎng)按日期先后排序，采用計算機隨機數(shù)字分組，分為三組各60例，A組男性27例，女性33例，年齡18～69歲，平均(41± 2.05)歲，胃管留置時間(23±2.5)d，1次/Q4 h脈沖式沖管；B組男性34例，女性26例，年齡18～67歲，平均(43±4.27)歲，胃管留置時間(21±4.5)d，1次/Q6 h脈沖式沖管；C組男性31例，女性29例，年齡18～66歲，平均(40±6.37)歲，胃管留置時間(22±1.5)d，1次/Q8 h脈沖式沖管。三組患者年齡、性別、病情輕重程度、胃管留置時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 經頭顱CT或臨床證實的重型顱腦損傷患者，年齡18～69歲，GCS評分3～8分，傷后生存期≥14 d，傷后無應激性潰瘍，無腹瀉及腹腔內臟器損傷，入院時患者均處于昏迷狀態(tài)，不能自主進食，行7 d以上腸內營養(yǎng)，家屬知情并同意接受腸內營養(yǎng)治療的患者。

1.3 排除標準 合并消化道腫瘤、消化道出血、縱膈腫瘤、糖尿病、腹瀉、腹腔內臟器損傷及心功能不全患者。

1.4 材料 三組患者統(tǒng)一選擇用瑞素腸內營養(yǎng)乳劑，規(guī)格易袋裝500 ml/袋作為患者的鼻飼食物，一次性硅膠鼻胃管，一次性使用輸血器，SY-1200輸液泵，輸液恒溫器為材料，醫(yī)用注射器，38℃～40℃溫開水。

1.5 間隔時間設計 A組：營養(yǎng)液泵入期間給予8 Am、12 N、4 Pm、8 Pm、12 M、4 Am1，Q4 h脈沖式沖管1次。B組：營養(yǎng)液泵入期間在8 Am、2 Pm、8 Pm、2 Am給予患者Q6 h脈沖式沖管1次。C組：營養(yǎng)液泵入期間在8 Am、4 Pm、12 M給予Q8 h脈沖式沖管1次。

1.6 方法 重型顱腦損傷患者確定實施腸內營養(yǎng)，第一天按技術操作規(guī)范給予留置鼻胃管，并證實鼻胃管已在胃內，輸血管排氣后與鼻胃管連接，按輸液的方法連接好輸液泵，設定鼻飼液總量及每小時輸入量，按開始鍵開始泵入。腸內營養(yǎng)劑的泵入速度為第一天20 ml/h，以后逐漸增加。用量：第一天和第二天用量500 ml/24 h，平均(24±0.5)h，第二天后用量1 000 ml/24 h，平均(23±1)h。營養(yǎng)液泵入期間按每組間隔時間設計給予脈沖式沖管。脈沖式沖管即每推注3～5 ml，暫停l s，再推注3～5ml，如此反復進行直接推注完30 ml為止。每天輸注前要了解胃排空情況,如胃殘留量＞100 ml，提示有胃潴留，適當減慢速度或停止輸注并報告醫(yī)生處理。每次沖管前觀察檢查導管置入深度、輸液泵滴注情況、評估鼻胃管通暢情況并做好記錄。冬季輸液恒溫器夾持在輸注管末端15 cm，并用毛巾把患者與恒溫器隔開，防止燙傷。為盡可能減少誤吸，重癥患者在接受腸內營養(yǎng)時若病情允許應采取半臥位，最好達到30°～45°臥位。患者的護理方法嚴格按照護理常規(guī)執(zhí)行，同時對科內每位護士進行培訓，以提高執(zhí)行力。

1.7 鼻胃管堵管診斷標準 鼻飼期間淤積的營養(yǎng)液或藥物凝固成塊致使胃管不通稱管道堵塞。每次沖洗管前評估鼻胃管通暢情況。輕度堵管：回抽無胃液，輸液泵出現(xiàn)堵塞報警，但可通過加大力量推入溫開水時疏通；嚴重堵管：回抽無胃液，輸液泵出現(xiàn)堵塞報警，推入時阻力大，通過溫開水完全不能疏通。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據采用行×列表χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組采取不同間隔時間沖管堵管情況比較見表1。三組的完全通暢率、輕度堵塞率、重度堵塞率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 三組采取不同間隔時間沖管堵管情況比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷患者適時給予腸內營養(yǎng)支持可維持腸黏膜結構的完整性，增加腸道血流，促進腸道吸收，增強腸黏膜屏障功能，維持和增強腸道腸道相關淋巴組織的功能，改善腸道運動功能[3]。有研究表明腸內營養(yǎng)支持有助于改善術后患者全身營養(yǎng)狀況，免疫功能，減少術后并發(fā)癥[4]。腸內營養(yǎng)無論在營養(yǎng)支持效果、費用、安全性還是可行性上都明顯優(yōu)于胃腸外營養(yǎng)[5]，被認為是營養(yǎng)支持的首選途徑。但是，在給患者實施腸內營養(yǎng)過程中會遇到許多問題，如患者出現(xiàn)胃潴留、食物返流、誤吸、腹脹、腹瀉、堵管等，如何選擇最佳方式實施腸內營養(yǎng)一直是臨床護理工作者關注的問題。

重型顱腦損傷患者機體處于應激狀態(tài)，均伴有不同程度的低氧血癥，胃黏膜也出現(xiàn)水腫，胃腸蠕動減慢，胃腸道消化功能下降。若鼻飼一次注入量太多，容易引起營養(yǎng)液潴留于胃內，出現(xiàn)營養(yǎng)液返流、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥[6]。傳統(tǒng)手工推注、重力滴注、間隔泵入營養(yǎng)液容易導致短時間內胃腸道進入大量營養(yǎng)液引起胃潴留、營養(yǎng)液返流、誤吸、腹瀉，而且不能控制溫度，特別是冬季，冷營養(yǎng)營養(yǎng)液刺激胃黏膜易引起腹脹、腹瀉[7]等腸道不良反應。應用輸液泵持續(xù)勻速泵入營養(yǎng)液可精確控制速度，但易發(fā)生堵管。

綜合以上因素，我們認為重型顱腦損傷患者實施腸內營養(yǎng)應用輸液泵持續(xù)勻速泵入營養(yǎng)液，冬季輸液恒溫器夾持在輸注管末端15 cm處，保持營養(yǎng)液溫度，減少胃潴留、營養(yǎng)液返流、誤吸、腹瀉等腸道不良反應，吸收效果好。解決堵管難題是營養(yǎng)液泵入期間每天8 Am、12 N、4 Pm、8 Pm、12 M、4 Am1給予溫度38℃的開水用醫(yī)用注射器抽吸30 ml脈沖式沖管1次，其效果明顯優(yōu)于1次/Q6 h與1次/Q8 h間隔沖管。沖管用38℃的溫開水取材方便，不影響患者體液平衡，家屬易接受。臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)5 ml注射器較20 ml注射器沖洗效果好，沖管成功率高。輸液泵的使用減輕了護士的工作量，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)各種異常狀況并及時處理。

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1003—6350（2014）02—0296—02

2013-07-08)

2012年廣西貴港市科技項目(編號：1209047)

梁 穎。E-mail：kgxenen@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0116