□紀小龍

甲狀腺結節(jié)“瘋狂”起來了

□紀小龍

紀小龍教授原為解放軍總醫(yī)院病理科主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)任《癌癥康復》雜志副主編，北京武警總醫(yī)院腫瘤生物治療科主任、病理科主任、納米醫(yī)學研究所所長。

雖然近幾年感到為甲狀腺病來醫(yī)院就診患者多了起來，但并沒有覺得有什么特別。不想，近幾個月來，我周圍的人群中因為甲狀腺毛病“倍受打擊”的比比皆是，那么，就讓我們關心一下甲狀腺吧。

選這樣的題目，主要是想大喝一聲：不要把甲狀腺“結節(jié)”當成沉重的負擔！

近一段時間，那么巧的事兒發(fā)生了，一個接一個的朋友親屬發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結節(jié)”，我得一遍遍解釋著：別慌張，沉住氣，先不用擔心，甲狀腺結節(jié)是可以弄明白的，治療是方便有效的。但是，病人和家屬總是不放心，還是有點“惶惶不可終日”之狀。哎，無奈，只好抽空多說幾句，讓大伙自己慢慢看吧。

甲狀腺“結節(jié)”十分常見

甲狀腺在人體頸部的位置

不論是我國還是歐洲，兩千年以前就有對于甲狀腺病變的初步認識和記載。古希臘人稱頸部甲狀腺腫的包塊為支氣管囊腫（bronchocele）。在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學中將甲狀腺病變歸屬于“癭病”，其中息肉癭、石癭、肉癭均是甲狀腺腫瘤性質及質地的具體描述。

人體的甲狀腺狀如蝴蝶形，貼在頸部前方皮膚下面，氣管的前面，左右各一葉和中間的峽部。

人體的甲狀腺大小因地域及年齡變化較大，超聲測量時一般為長3～6厘米，寬2～3厘米，厚2～2.5厘米，峽部不厚于0.8厘米。正常成人甲狀腺重量男性約18克，女性約15克。雖然就這么小小的一片肉，卻是人體存活不可缺少的重要部件，因為甲狀腺分泌的甲狀腺激素對于機體的正常生長和發(fā)育、人體每天的新陳代謝具有極為重要的作用?？梢哉f，沒有甲狀腺激素，人體一天也活不了。甲狀腺根據(jù)人體在各種各樣的環(huán)境和條件下產(chǎn)生著不同的種類和數(shù)量的激素，調節(jié)著一切細胞的活動，并與人體的需要保持著動態(tài)的平衡，也就是說，該多時就多產(chǎn)生，該少時就少產(chǎn)生。

由于甲狀腺激素是在甲狀腺濾泡細胞里合成的，甲狀腺濾泡細胞及濾泡腔是合成甲狀腺激素的部位，是甲狀腺的基本功能單位。在人體復雜動態(tài)的過程中，甲狀腺細胞也就一會兒“活躍”，一會兒“休息”著。長年累月“勞累”中的甲狀腺細胞總會有一天出現(xiàn)“紊亂”而過度“活躍”起來，于是，甲狀腺里面就出現(xiàn)局部細胞增生增多增大，當甲狀腺內出現(xiàn)多余的細胞并聚集成團時稱之為“結節(jié)”。

甲狀腺結節(jié)在人群中十分常見，超聲檢查約有20～70%的人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結節(jié)，尤其是女性，結節(jié)遠遠多于男性。

多是B超惹的“禍”

由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大容易被發(fā)現(xiàn)并可觸及，雖然人類歷史上幾千年來就已經(jīng)不斷認識和深入，但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫(yī)生手感觸摸，因為受到結節(jié)在甲狀腺內的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經(jīng)驗等多種因素影響，真正發(fā)現(xiàn)甲狀腺病變的幾率不高。直到上世紀80年代末超聲和彩色超聲技術的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀。過去無法觸摸到的1厘米以下的結節(jié)以及甲狀腺周圍血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結構、血流動力學、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2～3毫米的微小結節(jié)。

甲狀腺結節(jié)絕大多數(shù)是良性的

甲狀腺出現(xiàn)結節(jié)可以是多種多樣的原因。主要包含增生性結節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結節(jié)（良性腺瘤、惡性腫瘤和轉移癌）、囊（實）性結節(jié)和各種甲狀腺炎癥性結節(jié)。

現(xiàn)在醫(yī)療條件下，甲狀腺結節(jié)常常是通過體檢，主要是超聲檢查而發(fā)現(xiàn)。自身不會有任何感覺的，只有當結節(jié)大到壓迫了附近組織時，可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，如呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。炎癥性結節(jié)時常伴有局部疼痛、發(fā)熱和甲狀腺功能異常等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結節(jié)，先不要慌張，因為甲狀腺結節(jié)95%以上是良性的。

甲狀腺癌中90%以上都是可以治愈的

在大量的甲狀腺結節(jié)的檢查中，甲狀腺癌是不可避免出現(xiàn)的。人們一聽到“癌”字，自然心驚膽顫，驚慌失措起來。其實，甲狀腺癌起碼有10多種類型，常見的有濾泡型癌、乳頭狀癌、鱗狀細胞癌、未分化（間變性）癌（梭形細胞癌、巨細胞癌、小細胞癌）、髓樣癌、黏液癌、黏液表皮樣癌、混合型癌等。

雖然甲狀腺癌有這么多種類，但最多見的是“乳頭狀癌”，可以占到95%左右。而乳頭狀癌中又有95%治療后是可以完全治愈的。這樣說來，即使是癌，可以進一步弄清楚是哪一種，才知道治療效果會怎么樣。需要指出的是，治療需要規(guī)范的綜合性治療，是高治愈率的最重要保證。

總之，甲狀腺結節(jié)患病率高，但惡性的比例少、惡性程度低，多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)自然轉歸良好。當前國內外醫(yī)學界對甲狀腺良性結節(jié)采取不積極干預、定期復查已形成共識。重點是需要提高甲狀腺超聲檢查的診斷水平。對甲狀腺結節(jié)而言，定期檢查、觀察、隨訪是最適宜的處理方法。