胥 佳 張玲娟 馬靜婷 李東復(fù)

·病例報(bào)告與分析·

肺癌腹膜轉(zhuǎn)移伴淀粉酶升高1例

胥 佳 張玲娟 馬靜婷 李東復(fù)

淀粉酶 腹膜轉(zhuǎn)移癌 胰腺炎 腹水

1 Yuan YZ.New progress and new technique of Pancreatology[M]. Shanghai：ShangHai Scientific and Technological Literature Publishing House,2001：283-285.[袁耀宗,主編.胰腺病學(xué)新進(jìn)展與新技術(shù)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001：283-285.]

2 Victoria V,Jose ES,Angel LE,et al.High amylase levels in pleural effusion[J].Chest,1995,108(3)：888.

3 Nakamura Y,Tomita N,Nishide T,et al.Production of Salivary type alpha amylase in human lung cancer[J].Gene,1989,77(1)：107-112.

（2014-06-05收稿）

（2014-07-15修回）

（本文編輯：楊紅欣）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140954

吉林大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科（長春市130041）

李東復(fù) ldf908@sina.com

患者男，76歲，因間斷性腹痛4個(gè)月，加重3天于2014年2月就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院，既往肺腺癌術(shù)后3年。查體：腹部飽滿，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，右下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，膽囊區(qū)無壓痛，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音4次/分。胰腺功能：血淀粉酶603.0 U/L，尿淀粉酶5 096 U/L。腹水常規(guī)：外觀黃色，李凡他氏試驗(yàn)（+），白細(xì)胞總數(shù)0.93×106/L，單核多核比值：單核略大于多核，總蛋白55.6 g/L，乳酸脫氫酶1616.0 U/L，葡萄糖5.2 mmol/L，氯109.0 mmol/L，腺苷脫氨酶28.0 U/L。腹水中淀粉酶8 702.0 U/L。右下腹彩超：可見液性暗區(qū)。腹部CT：胰腺大小、形態(tài)未見明顯異常，未見胰管擴(kuò)張。腹腔網(wǎng)膜增厚、黏連。腹水脫落細(xì)胞學(xué)見有異形細(xì)胞，形態(tài)符合腺癌。經(jīng)給予禁食水、抑酸、減少胰液分泌4天后復(fù)查：血淀粉酶623.0 U/L，尿淀粉酶2 707.0 U/L。繼續(xù)上述治療8天后復(fù)查：血淀粉酶743.0 U/L，尿淀粉酶2 755.0 U/L。腹水中淀粉酶8 695.0 U/L。

小結(jié) 淀粉酶（amylase,AMS）主要來自胰腺和腮腺，心臟、肝、脾、肺等其他組織也含有少量AMS，當(dāng)其出現(xiàn)病變時(shí)可引起淀粉酶的異常分泌。臨床上急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS診斷胰腺炎的靈敏度為70%～95%［1］，血尿淀粉酶升高除多見于急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發(fā)作外，胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、胰腺膿腫、胰腺損傷、腸梗阻、胃潰瘍穿孔、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腎功能衰竭或腎功能不全等也是血清中淀粉酶升高的常見原因［2］。除上述病因引起血尿淀粉酶升高，亦有文獻(xiàn)報(bào)道肺組織在發(fā)生癌變過程中可產(chǎn)生多種異源性酶和同工酶，淀粉酶就是其中一種。Nakamura等［3］發(fā)現(xiàn)肺癌細(xì)胞中可表達(dá)大量唾液型淀粉酶的mRNA，因此肺腺癌可以導(dǎo)致血淀粉酶異常增高。本病例腎功能正常，且影像學(xué)檢查顯示胰腺形態(tài)無異常，無急腹癥表現(xiàn)，心電圖正常，故胰腺及腎臟疾病、膽道疾患、腸梗阻、心臟病、藥物因素等可以除外，經(jīng)過給予禁食水、抑酸、減少胰液分泌等治療后血、尿及腹水中淀粉酶未見明顯下降，表明高血尿淀粉酶非急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發(fā)作所致。結(jié)合上述腹水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞檢查及腹部CT等檢查，結(jié)果符合肺癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷。因此，腹水淀粉酶水平升高為肺癌腹膜轉(zhuǎn)移，肺癌細(xì)胞在腹膜中大量表達(dá)唾液型淀粉酶所致。雖然胰腺炎是導(dǎo)致AMS升高的主要原因，但在臨床工作中，要重視非胰腺疾病所致的AMS升高。肺癌伴有淀粉酶升高的病例報(bào)道越來越多，對(duì)于肺癌病史伴有AMS升高的患者，應(yīng)尤為重視。

胥佳 專業(yè)方向?yàn)楦文[瘤、胰腺腫瘤的臨床診治。

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