毛小英 何曉燕 浙江省常山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 常山 324200
中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥118例療效觀察
毛小英 何曉燕 浙江省常山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 常山 324200
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;熊去氧膽酸片;腺苷蛋氨酸;清肝利膽湯
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期的特發(fā)性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸,并伴有膽酸、肝酶升高等,可隨著胎兒的出生迅速消失[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可引起早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水污染、產(chǎn)后出血等,給母嬰健康造成嚴重威脅,屬于高危妊娠的一種[2]。該病發(fā)病機制尚不完全明確,主要治療目標為緩解臨床癥狀,降低膽酸、肝酶,臨床上無特效治療方法,單純采用西藥治療效果不理想[3]。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
選擇我院2010年1月—2012年12月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者118例,隨機分對照組59例,年齡22~35歲,平均(25.9±1.4)歲;初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;孕周29~37周,平均(35.2±0.8)周。治療組59例,年齡23~36歲,平均(26.2±1.5)歲;初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕周30~36周,平均(34.8± 0.7)周。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。均符合《中華婦產(chǎn)科學》制定的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標準[4],經(jīng)臨床癥狀、體征及實驗室檢查確診,排除病毒性肝炎、脂肪肝、其他皮膚疾患、膽管阻塞、肝膽結(jié)石。
對照組予熊去氧膽酸片15mg(/kg·d),口服,1天3次,腺苷蛋氨酸1.0g,靜脈滴注,1天1次,連續(xù)治療14天;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予清肝利膽湯水煎服(擬方:茵陳、金錢草各15g,黃芩9g,茯苓10g,梔子6g,白術(shù)9g,黨參10g,甘草6g),1天1劑,7天為1個療程,治療2~3個療程。觀察兩組臨床療效、治療前后血清甘膽酸(CG)、總膽汁酸(TBA)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素(TB)水平變化及分娩結(jié)局比較。
3.1療效標準 顯效:治療后臨床癥狀體征消失,CG、TBA、ALT、AST、TB等實驗室指標恢復(fù)正常;有效:治療后臨床癥狀體征有所改善,CG、TBA、ALT、AST、TB等實驗室指標得到改善;無效:治療后臨床癥狀體征無改善或加重,CG、TBA、ALT、AST、TB等實驗室指標無改善或升高??傆行?顯效率+有效率
表1 兩組治療前后CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較()
表1 兩組治療前后CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較()
注:與對照組比較,△P<0.05;與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01
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3.2兩組臨床療效比較 治療后對照組59例中顯效12例,有效18例,無效29例,總有效率50.85%;治療組59例中顯效36例,有效21例,無效2例,總有效率96.61%。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。
3.3兩組CG、TBA、ALT、AST、TB水平比較 治療后治療組血CG、TBA、ALT、AST、TB水平顯著低于對照組(P<0.05),見表1。
3.4兩組分娩結(jié)局比較 治療組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息顯著少于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組分娩結(jié)局比較 例(%)
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為孕中晚期常見的并發(fā)癥,對胎兒危害極大,可增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,并可造成胎兒窘迫、新生兒窒息[5]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機制尚未明確,可能與基因遺傳、環(huán)境、雌激素水平、微量元素等有一定的關(guān)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),膽汁酸水平、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平與胎兒窘迫的發(fā)生率呈正相關(guān)[6]。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療以藥物治療為主,單純西藥治療對改善瘙癢、黃疸等癥狀效果顯著,但降低CG、TBA、ALT、AST、TB水平效果不明顯[7]。中醫(yī)認為,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病機為素體血虛,孕后陰血聚以養(yǎng)胎,導(dǎo)致陰血虧虛、肌膚失養(yǎng)從而引起瘙癢、皮膚黃染,給孕產(chǎn)婦及胎兒的健康造成危害。清肝利膽湯由茵陳、金錢草、黃芩、茯苓、梔子、白術(shù)、黨參、甘草組成,具有清熱利濕、滋陰健脾、活血養(yǎng)胎、退黃止癢的功效。
本組使用腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸片聯(lián)合清肝利膽湯治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,有效率達到96.61%,明顯高于對照組的50.85%,與傅巧琴等[8]報道92%基本一致;治療后治療組CG、TBA、ALT、AST、TB水平明顯下降,剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率分別為47.46%、10.17%、8.47%、11.86%、5.08%,與王霞[9]報道的早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率一致,新生兒窒息的發(fā)生率略低。因此,我們認為中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥效果顯著,可有效降低患者CG、TBA、ALT、AST、TB水平,改善妊娠結(jié)局,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]程志霞,郭靖.126例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療臨床分析[J].美中國際創(chuàng)傷雜志,2012,11(3):4-7.
[2]傅海霞,許金秀.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥156例臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(28):28-29.
[3]毛潔.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥80例分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003,11(3):62-63.
[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:501-502.
[5]門曉亮,王靜,趙書燕.中藥治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥文獻的分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(6):755-758.
[6]姬紅.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2005,8(5):537-538.
[7]艾國華,張曉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療190例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(4):84-85.
[8]傅巧琴,方華英,陳慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(1):25.
[9]王霞.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥72例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2009,32(4):36-37.
2013-09-29