章麗娟

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 麗水 323000

原發(fā)性高血壓289例腎功能損害分析

章麗娟

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 麗水 323000

腎臟是原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）最主要與最易損傷的靶器官之一，EH早期腎臟損害較為隱匿，臨床癥狀不易發(fā)覺(jué)，尿蛋白指標(biāo)可作為判定患者腎臟損害程度的可靠指標(biāo)，早期檢測(cè)對(duì)預(yù)防與診斷EH早期腎臟損害有重要意義。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年6月—2012年9月我院原發(fā)性高血壓患者289例，男175例，女114例；年齡38～75歲，平均（57.54±18.79）歲；病程2～25年，平均（11.45±7.67）年。正常對(duì)照組為正常體檢人員78名，男41名，女37名；年齡35～70歲，平均（55.67± 14.98）歲。兩組均無(wú)原發(fā)性腎臟疾病、痛風(fēng)及糖尿病等可引起腎損害的疾病。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)：非藥物狀態(tài)下，以2次或2次以上（非同日）多次測(cè)定血壓所得平均值為依據(jù)，收縮壓≥140mm Hg和/或舒張壓≥90mm Hg，即診斷為高血壓。

2 方 法

2.1檢測(cè)指標(biāo)與方法 收集EH患者當(dāng)日早晨8點(diǎn)至次日早晨8點(diǎn)的24h尿液，甲醛保存。采用免疫散射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白（mALB）含量，考馬斯亮藍(lán)法測(cè)定24h尿蛋白（24U-pro）含量，所有標(biāo)本均嚴(yán)格按照儀器與試劑的說(shuō)明書(shū)操測(cè)作，為了避免尿液稀釋或濃縮對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響且增加實(shí)驗(yàn)的可操作性，mALB指標(biāo)以mg/mmol·Cr為單位表示。儀器：BNProspec全自動(dòng)蛋白分析系統(tǒng)（西門(mén)子公司）；AU2700全自動(dòng)生化分析儀（奧林巴斯公司）；西門(mén)子原裝配套試劑盒。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1兩組mALB與24U-pro比較 高血壓組mALB與24U-pro均高于正常對(duì)照組（t=20.122，t=8.077，P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組mALB、24U-pro比較（）

表1 兩組mALB、24U-pro比較（）

注：與正常對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別高血壓組正常對(duì)照組24U-pro/mg 114.90±57.66△74.09±33.46 n/例289 78 mALB/（mg/mmol·Cr）51.32±42.81△1.40±0.60

3.2兩組mALB、24U-pro陽(yáng)性檢出率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組mALB、24U-pro陽(yáng)性檢出率比較 例（%）

4 討 論

白蛋白在生理狀態(tài)下難以通過(guò)腎小球基底膜，然而任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病理改變，均可導(dǎo)致白蛋白的排出增加[1]。尿微量白蛋白被廣泛用于評(píng)價(jià)早期腎功能損害的程度，亦為評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能障礙的標(biāo)志物，是動(dòng)脈粥樣硬化有利的預(yù)測(cè)因子[2]。研究表明[3]，高血壓患者尿蛋白結(jié)果陰性及血尿素和血肌酐正常者，亦不排除腎臟病理性損害的存在。

本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓早期，部分患者24h尿蛋白檢測(cè)結(jié)果可無(wú)明顯異常。因此，僅使用24h尿蛋白檢測(cè)，不易查出腎臟早期受損，配合尿微量白蛋白檢測(cè)，可提高患者腎臟早期受損的診斷率。

［1］李君，張新軍.微量白蛋白尿在原發(fā)性高血壓患者中的臨床意義［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：1729.

［2］Duran M，Kalay N，Ardic I，et al.Microalbuminuria is associated with atherosclerosis and it is a strong and independent predictor of increased risk forcardiovascular morbidity and mortality［J］.Ren Fail，2010，32（6）：659-665.

［3］劉麗麗.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（2）：145-146.

修回日期：2014-01-07

2013-06-26