朱德龍 （江蘇省如皋仁愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226561）

·藥學與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

2013年我院門診處方不合理用藥的調(diào)查分析

朱德龍 （江蘇省如皋仁愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226561）

目的：探討我院門診不合理用藥情況，促進我院臨床合理用藥.方法：抽取2013-01～12我院門診處方1800張，對門診處方不合理用藥情況進行統(tǒng)計分析.結(jié)果：1800張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏?66張，不合理用藥率為9.22%.以不合理聯(lián)合用藥最高，占不合理用藥處方的34.34%，然后依次為超量大處方（24.70%），重復用藥（22.89%），高起點用藥（15.06%），超適應證給藥（3.01%）.結(jié)論：本院門診用藥仍存在一定問題，特別是在不合理聯(lián)合用藥、超量大處方、重復給藥、高起點用藥、超適應證給藥五個方面要高度重視.

不合理用藥；門診處方；調(diào)查分析

0 引言

隨著門診醫(yī)生處方用藥品種越來越多，醫(yī)生對藥品的相關(guān)醫(yī)學、藥學及管理學知識的缺乏，以及受利益的驅(qū)動等諸多方面的原因，不合理用藥現(xiàn)象也時有發(fā)生，國內(nèi)不合理處方也越來越嚴重.本文隨機抽取我院門診處方1 800張，對處方不合理用藥情況進行分析，為促進臨床合理用藥提供參考.

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法抽取我院門診2013-01 ～12每月6日、16日、26日處方，每天抽取 50張，共1 800張門診處方，抽查處方覆蓋全院內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科各?？崎T診.抽取處方均充分兼顧各專業(yè)分布及構(gòu)成比，以及各類參保群體的用藥特點，所抽取處方具有一定代表性.

1.2 方法 依據(jù)《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床指導原則》、《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》等有關(guān)書籍，公開發(fā)表的文獻資料以及藥品說明書，按照安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性四項標準對臨床用藥合理性進行判斷［1－3］.

2 結(jié)果

本研究抽取的1 800張門診處方中，不合理用藥處方166張，不合理用藥率為 9.22%.166張不合理用藥處方中，以不合理聯(lián)合用藥最高，占不合理用藥處方的34.34%，然后依次為超量大處方（24.70%），重復用藥（22.89%），高起點用藥（15.06%），超適應證給藥（3.01%）（表1）.

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計 （%）

3 討論

合理用藥反映了以人為本、為民謀利的科學理念.在實際醫(yī)療工作中，由于多方面的原因造成不合理用藥現(xiàn)象普遍，現(xiàn)已成為社會普遍關(guān)心的問題.本文對 1 800張門診處方進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示：近一年來我院合理用藥得到了較大改善，但門診處方不合理用藥現(xiàn)象仍然較為嚴重，從隨機抽查的1800診處方中，不合理用藥處方166張合理用藥率為9.22%.可見，合理抽取門診處方進行分析，對臨床安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物意義重大.

本研究中不合理聯(lián)合用藥處方居多，占不合理用藥處方的3.17%.聯(lián)合用藥的目的是為了增強療效，減少不良反應，減少藥物用量，防止耐藥性的產(chǎn)生，降低毒性并擴大抗菌譜.合理的選擇聯(lián)合用藥可以明顯提高臨床療效，提高機體的耐受性，延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，減少副作用［4］.而不合理的聯(lián)合用藥，適得其反，導致嚴重不良反應的發(fā)生.如：在我院內(nèi)科門診處方中發(fā)現(xiàn)，頭孢克肟和羅紅霉素聯(lián)合聯(lián)用治療上呼吸道感染，羅紅霉素是速效抑菌劑，使繁殖期細菌迅速進入靜止期，使細菌對繁殖期殺菌劑頭孢克肟的敏感性降低，從而減弱頭孢克肟分散片的治療效果，兩藥禁忌同時服用.鹽酸左氧氟沙星片和整腸生聯(lián)合用藥，整腸生為地衣芽孢桿菌活菌膠囊，其用藥中要求服用時應停用其他抗菌藥物，以免降低其藥效.此外，處方中發(fā)現(xiàn)慶大霉素與克林霉素聯(lián)用，兩者均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，而聯(lián)合應用時會增強對神經(jīng)肌肉傳導抑制作用，因此，可以導致重癥肌無力患者呼吸肌抑制，引發(fā)嚴重后果.

本研究中發(fā)現(xiàn)超劑量用藥處方占抽查處方的2.28%.處方中發(fā)現(xiàn)，4歲男性支氣管炎患兒，給予2 g頭孢曲松鈉、2 mg地塞米松靜脈滴注.在頭孢曲松鈉藥品說明書中明確規(guī)定，兒童靜脈給藥每日劑量為20～80 mg／kg，4歲男孩理論體重為16 kg，其此藥理論使用日劑量應為 320～1280 mg，顯然此方屬超劑量用藥，易引發(fā)不良反應.因此，一定要合理使用藥物以最大限度的提高衛(wèi)生資源利用率，降低藥品不良反應發(fā)生率.

本研究發(fā)現(xiàn)重復用藥較多，占抽查處方的2.11%.如：酚麻美敏片和維 C銀翹片聯(lián)用，兩藥均含有對乙酰氨基酚和氯苯那敏兩種成分，易致其中相同成分的過量或中毒，應當只選用一藥.泰諾林和小兒退熱栓聯(lián)用，同樣易引發(fā)小兒對乙酰氨基酚過量中毒.此外，重復用藥和其產(chǎn)生的不良反應均增加了患者的經(jīng)濟負擔.據(jù)統(tǒng)計，我國因不合理用藥所增加的醫(yī)療費用占總費用的 30%以上［5］.

本研究中發(fā)現(xiàn)高起點用藥處方占不合理用藥處方的1.39%.外方中發(fā)現(xiàn)對于初治患者直接使用二線藥物或者價格特別昂貴的三線藥物，也包括大量長期使用作用并不顯著的高檔輔助性藥物［6］.在子宮切除術(shù)、膽道術(shù)以及胃十二指腸術(shù)等感染上，第一代頭孢菌素的效果并不比第二和第三代頭孢菌素的治療效果差［7－8］.隨著細菌耐藥性的增加和抗生素的普遍使用，臨床醫(yī)生未嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，一味關(guān)注藥物的療效，盲目追求新藥，導致出現(xiàn)抗菌藥物用藥起點過高等用藥不合理現(xiàn)象［9］.

本研究中超適應證使用藥處方雖然在抽查處方中比例最低（0.28%），但仍不能忽視，清開靈顆粒適用于外感風熱時毒、火毒內(nèi)盛者，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神的功效.而本研究在處方中發(fā)現(xiàn)違背中醫(yī)藥“辨證用藥”原則，誤將清開靈顆粒用于了寒證發(fā)熱，易致患者病情加重.

綜上所述，本院門診用藥仍存在一定問題，特別是在不合理聯(lián)合用藥、超量大處方、重復給藥、高起點用藥、超適應證給藥五個方面要高度重視，臨床用藥要嚴格掌握藥物的使用原則，保證臨床用藥安全.

［1］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，406－407.

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R735.2

A

2095-6894（2014）06-124-02

2014-07-29；接受日期：2014-08-17

朱德龍.本科，主管藥師.研究方向：醫(yī)院藥學.E-mail：zhudelongwell＠163.com