張淑珍，劉玉海，呂 杰，陳福素 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布012000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

體感振動(dòng)音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療儀治療卒中后抑郁療效觀察

張淑珍，劉玉海，呂 杰，陳福素 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布012000）

目的：探討體感振動(dòng)音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療儀對卒中后抑郁患者康復(fù)療效.方法：選擇 2012-09／2013-09入住于本院的患有腦卒中的患者，醫(yī)師使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）對其進(jìn)行測試評價(jià)，隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組30例和對照組30例，患者存在抑郁情緒并且伴隨失眠的癥狀.治療前兩組患者均利用了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和改良 Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評定.均給予兩組患者5-羥色胺，然后攝取氟西汀抑制劑，與此同時(shí)結(jié)合體感振動(dòng)音樂治療療法，而干預(yù)組進(jìn)行體感振動(dòng)音樂療法配合超反射腦磁治療儀治療.治療6周后，由同一位康復(fù)醫(yī)師采用SDS、HAMD、PSQI、MBI對兩組患者進(jìn)行評測.結(jié)果：兩組患者在治療前，SDS、HAMD、PSQI、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療 6周后，兩組SDS、HAMD、PSQI、MBI評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但干預(yù)組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.01）.結(jié)論：體感振動(dòng)音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療儀能夠使腦卒中患者的抑郁情緒得到明顯好轉(zhuǎn)，與此同時(shí)可以提高患者睡眠的質(zhì)量，使腦卒中后伴有抑郁的患者日常行為能力有顯著的提高改善.

體感振動(dòng)音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療儀；卒中后抑郁；日常生活能力

0 引言

“腦卒中”俗稱“腦中風(fēng)”，它不僅會(huì)使病患的身體病殘，而且病后的情緒會(huì)極大影響患者的心理情況，這種心理障礙則表現(xiàn)為人們?nèi)粘Ｋ姷降囊钟舭Y［1］.近幾年，越來越多的研究者認(rèn)為對腦卒中后抑郁（PSD）早期得以診斷并且伴隨積極的治療能取得較好的療效，將代表性藥物5-羥色胺與氟西汀抑制劑聯(lián)合使用作為研究的重點(diǎn)取得了較大的成果，但是一般從非藥物治療的角度來討論干預(yù)卒中后抑郁的相關(guān)方法還很少有人研究考證，我們使用體感振動(dòng)的音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療儀共同對卒中后抑郁的病患行為干預(yù)，取得了良好的臨床效果，報(bào)道調(diào)查情況如下所示.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2012-09／2013-09入住本院治療的腦卒中患者，并由康復(fù)醫(yī)師分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測評，將存在抑郁情緒伴有失眠的患者（60例）隨機(jī)分為30例干預(yù)組和30例對照組，排除失語癥及精神障礙患者，患者家屬簽署知情同意書.對兩組患者情況比較，表明差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1 兩組患者一般資料比較 （n＝30，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （n＝30，±s）

性別 疾病性質(zhì)組別 年齡（歲）男女 腦出血 腦梗死康復(fù)介入時(shí)間（d）干預(yù)組14 16 59.8±6.0 16 14 14.0±2.4對照組15 15 60.1±5.9 17 10 14.0±2.2

1.2 訓(xùn)練方法 均給予兩組病患 5-羥色胺，然后攝入氟西汀抑制劑，并伴隨音樂體感振動(dòng)療法，使用唐邦科技有限公司科研中心制造的音樂控制器系統(tǒng)和音樂體感振動(dòng)床，讓患者處于專業(yè)的音樂治療室內(nèi)，使其躺在音樂體感振動(dòng)床上，頭部置于配備枕式的音響上面，床邊的控制器可以進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，使用半臥位和仰臥位兩組姿勢，確保背側(cè)與音樂墊直接接觸，與此同時(shí)使用配備的音樂播放器播放治療的音樂處方，調(diào)整振動(dòng)量及音量，治療時(shí)間為45 min／次，每周3次，連續(xù)治療6周.

干預(yù)組接著使用 CNC-3II型超反射腦磁治療儀（洛陽康貝公司）.使用方法：患者取臥位或坐位，將頭環(huán)置于頭上，固定牢固，松緊程度以電極與頭之間能插入一根手指為最佳，頭環(huán)上共有五個(gè)電極，枕部玉枕穴處放置一個(gè)電極，另外四個(gè)電極分別放置于顳葉、雙側(cè)額對應(yīng)在頭皮上投影的位置，治療時(shí)的磁感應(yīng)強(qiáng)度為5～10 mT，治療時(shí)間為30 min／次，1次／d，每周6 d，治療6周.

2 結(jié)果

兩組患者在治療前，SDS、HAMD、PSQI、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6周后，兩組SDS、HAMD、PSQI、MBI評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但干預(yù)組各指標(biāo)均優(yōu)于對 照組（P＜0.01，表2）.

表2 兩組患者治療前后SDS、HAMD、PSQI、MBI評分比較（n＝30，±s）

表2 兩組患者治療前后SDS、HAMD、PSQI、MBI評分比較（n＝30，±s）

aP＜0.05 vs本組治療前；bP＜0.01 vs對照組治療后.

SDS評分HAMD評分PSQI評分MBI評分組別治療前 治療后對照組 56.21±19.35 49.97±18.82a14.73±4.49 11.23±3.15a14.37±2.61 13.60±2.94a31.17±3.38 59.83±7.52治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后a干預(yù)組 56.23±19.02 40.21±18.11ab15.12±5.97 8.89±4.95ab14.76±2.32 8.56±2.12ab30.67±4.20 73.17±6.54ab

3 討論

近年來，腦卒中后抑郁（PSD）作為腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為人們廣泛關(guān)注的熱點(diǎn).PSD不僅使患者的精神狀態(tài)頹廢抑郁，還使其在康復(fù)和治療中療效不佳，從而導(dǎo)致病死率逐漸增加［2］.就目前來說，PSD的機(jī)制尚未研究清楚，猜測內(nèi)在因素是大腦內(nèi)部某些特定組織遭到損壞，外在因素則為身體功能異常，家庭或社會(huì)地位的變化等，由內(nèi)外因素共同作用產(chǎn)生抑郁.

體感振動(dòng)音樂療法分為三部分：體感音樂、體感音響和設(shè)備治療方案.

有文獻(xiàn)報(bào)道，交變磁場的穿透性能好，不會(huì)受到傳導(dǎo)介質(zhì)的影響，強(qiáng)度一定的磁場可以使多種生物物質(zhì)的活性發(fā)生改變，神經(jīng)細(xì)胞的代謝發(fā)生改變，從而影響血流量，進(jìn)一步調(diào)節(jié)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，控制功能狀態(tài).電磁場作用于枕葉、顳葉及雙側(cè)額葉，相應(yīng)大腦區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞的生物電活性被磁場所影響，全面調(diào)節(jié)大腦皮層的抑制或者興奮狀態(tài)，可能成為其治療失眠癥的主要機(jī)制［3］.近年來報(bào)道藥物結(jié)合音樂療法能改善卒中抑郁患者的抑郁情緒［4］.顯示體感振動(dòng)音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療儀治療腦卒中后抑郁的療效優(yōu)于藥物結(jié)合體感振動(dòng)音樂療法組.另外文中在治療腦卒中后抑郁療效研究中也發(fā)現(xiàn)，體感振動(dòng)音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療儀對失眠效果明顯.患者治療后有愉悅感、睡眠質(zhì)量高，能積極參與康復(fù)治療，明顯提高總體康復(fù)療效.

綜上所述，體感振動(dòng)音樂療法結(jié)合超反射腦磁治療可使腦卒中患者的抑郁情緒得到明顯改善，提高了患者的睡眠質(zhì)量，使腦卒中后抑郁患者的日常生活能力有很顯著的提高，顯示綜合治療較單一治療的優(yōu)越性，可在臨床中推廣應(yīng)用.

［1］劉昌勤，解翠紅，孫圣剛.腦卒中后抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（28）：3840－3841.

［2］李曉華，姜 巖，張 敏.腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，35（1）：52－54.

［3］劉玉海，張淑珍，格日樂.音樂-體感振動(dòng)療法聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療卒中后抑郁癥的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（3）：205－206.

［4］徐小梅，孫志成.交變磁場治療失眠癥的近期療效評估［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（48）：106，145.

R749.1

A

2095-6894（2014）06-122-02

2014-09-07；接受日期：2014-09-20

張淑珍.研究方向：神經(jīng)康復(fù).Tel：04748158423 E-mail：zhangshuzhen2008＠sina.com