王麗娜 （河北省承德市口腔醫(yī)院高新院區(qū)，河北 承德 067000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

關(guān)于心理疏導(dǎo)在拔除智齒手術(shù)前中后的應(yīng)用效果研究

王麗娜 （河北省承德市口腔醫(yī)院高新院區(qū)，河北 承德 067000）

目的：探討心理護(hù)理疏導(dǎo)對拔除智齒的患者手術(shù)前中后的作用及應(yīng)用效果.方法：采取隨機(jī)分組的方法，將 100例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組 50人，兩組均按常規(guī)方法治療，各組間在性別、年齡、治療方法的差異無顯著性.結(jié)果：兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：通過對拔除智齒手術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除對傳統(tǒng)拔牙術(shù)的恐懼感，提高了患者的配合率及手術(shù)成功率，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦.

心理疏導(dǎo)；拔除智齒；手術(shù)前中后

0 引言

智齒曾經(jīng)在人類的早期生命活動中起到了舉足輕重的作用.在現(xiàn)代人類中由于頜骨生長發(fā)生退化，生長在下頜角的智齒生長空間受到限制，常常不能正常萌出，承擔(dān)第三磨牙的功能［1］，而且還給人類帶來智齒性疾患，危害人類口腔健康及影響生活質(zhì)量.智齒疾患和智齒引發(fā)的各種并發(fā)癥在口腔門診中極為常見.目前，常以手術(shù)拔除智齒為主要治療方式，但是由于智齒所處的解剖位置受到限制，且萌出較晚，導(dǎo)致手術(shù)治療難度大、創(chuàng)傷大、患者術(shù)后反應(yīng)重等諸多問題［2］，因此患者懼怕拔牙，擔(dān)心疼痛，故此時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)前中后的心理疏導(dǎo)尤為重要，我院于2013-03／2014-03對來院拔除智齒手術(shù)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察其應(yīng)用效果并進(jìn)行追蹤.

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013-03／2014-03到我院高新區(qū)的就診病患有 100例，他們需要拔掉阻生的智齒，所有患者僅拔掉某一側(cè)的其中一顆智齒，而且之前沒有智齒被除去的經(jīng)歷，其中男38例，女62例，年齡20～47歲.

1.2 方法 拔牙的所有病患均遵從拔出智齒的相關(guān)適應(yīng)證，而且智齒都處于穩(wěn)定期.

隨機(jī)性的將患者分成兩個(gè)組，其中50例患者為觀察組，另外50例則為對照組，性別以及年齡比較的差異性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有良好的可比性.

在病患就診需要填寫單據(jù)的時(shí)候，對患者局部實(shí)施麻醉操作的時(shí)候，當(dāng)進(jìn)行智齒切除手術(shù)操作的時(shí)候，了解病患的心理狀況以及目前患者更加愿意接受什么樣的幫助和治療.我們對觀察組的患者實(shí)施了心理輔導(dǎo)：手術(shù)之前應(yīng)該向患者清楚簡潔的說明除去智齒的一系列過程，并且告知其在拔牙的手術(shù)中有哪些可能會發(fā)生的現(xiàn)象和出現(xiàn)的問題，在這些問題出現(xiàn)后醫(yī)生將會采取何種手段解決，亦或者可以在其手術(shù)后完全治愈的時(shí)候向患者們訴說除去智齒的過程，這些都可以在心理上使病患更加放松，并且對醫(yī)師充滿信任，在手術(shù)實(shí)施的過程中，醫(yī)生會向病患教授如何使壓力得到緩解和如何處理疼痛的心理和生理方法，對病患進(jìn)行精神安慰和意志鼓勵(lì)，在做完手術(shù)之后醫(yī)生需要耐心細(xì)致的向患者叮囑相關(guān)的注意事項(xiàng)，與此同時(shí)應(yīng)該肯定和贊賞患者的積極配合.而對于對照組，我們只單單向其實(shí)施相關(guān)的醫(yī)療手段，并不對其進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)治療，當(dāng)然手術(shù)中一些必須的輔助性話語除外，其他方面沒有任何相關(guān)的言語溝通.

術(shù)后第2天進(jìn)行回訪，了解患者的心理動態(tài).

在拔除智齒手術(shù)的過程中，做過手術(shù)的所有患者在此期間均無特別的事情出現(xiàn)，并且生活作息規(guī)律，情緒波動也不明顯.從而確保在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理輔助起到關(guān)鍵性的作用.

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)之前要求患者填寫一張調(diào)查表，并且依照自身的狀況填寫每一道題目（共 20題）的答案，答案選項(xiàng)從無至非常緊張程度遞增（0～4分）給出評定的分?jǐn)?shù)，手術(shù)之后評分.當(dāng)患者在牙科綜合治療椅上坐下之后，醫(yī)生要準(zhǔn)備向患者的口腔注射麻醉劑，注射器放入口腔中的時(shí)候，查問患者此刻的心理感覺，患者可以選擇如下選項(xiàng)：A為感覺輕松；B為感覺有一絲不安；C為緊張；D為心里害怕；E為非常害怕，甚至?xí)龊共⑶覝喩矶几杏X不舒服.評分標(biāo)準(zhǔn)為：A是1分；B是2分；C是3分；D是4分；E 是5分.五個(gè)選項(xiàng)評出的總分在11～13分之間為輕度焦慮癥狀，評分大于或者等于 14分則稱其為重度焦慮癥狀.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料使用 χ2檢驗(yàn)方式，P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異性.

2 結(jié)果

兩組患者焦慮程度比較見表1.

表1 兩組患者焦慮程度的比較 （n＝50）

3 討論

通過心理疏導(dǎo)消除患者智齒拔除術(shù)的恐懼心理，使患者對醫(yī)護(hù)人員充分的信任，并且了解到智齒拔除的必要性、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后反應(yīng)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的處理，促使手術(shù)的順利完成［3］.拔除牙齒時(shí)的心理輔導(dǎo)理論根據(jù)一般是基于醫(yī)師與病患之間進(jìn)行情感交流和溝通，將患者的注意力進(jìn)行分散，從而使得患者可以準(zhǔn)確的對拔牙手術(shù)進(jìn)行估測和評價(jià)，由于患者對害怕和恐懼會出現(xiàn)不同程度的自我調(diào)節(jié)能力，交感神經(jīng)的活性相對減小，防止牙齒拔除的過程中心率以及血壓大幅度的波動變化.心理輔導(dǎo)的手段有：進(jìn)行手術(shù)之前對診室的設(shè)施環(huán)境進(jìn)行設(shè)計(jì)布局，對患者的一些迷惑和質(zhì)疑應(yīng)該給予耐心詳細(xì)的解釋；手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)室內(nèi)氣氛應(yīng)該控制的積極和諧，多使用鼓勵(lì)性和安慰性的言語［4］；在手術(shù)進(jìn)行之后，應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶Σ』夹滔嚓P(guān)的健康常識和理論，并且指導(dǎo)相關(guān)的術(shù)后注意事項(xiàng)等.現(xiàn)代的醫(yī)療護(hù)理形勢需要醫(yī)護(hù)人員不但要具備嫻熟的手術(shù)技巧，而且還要對患者心理方面的問題得到充分全面的考慮.簡而言之，心理輔導(dǎo)就是采用一定手段對患有障礙的病患心理實(shí)施疏通和引導(dǎo)，從而使其心理暢通輕松，促使患者心身健康協(xié)調(diào)，有利于治療病癥和防治的醫(yī)療手段.

［1］李 菁，楊 斌.拔牙術(shù)后疼痛與人格特點(diǎn)及心理因素的相關(guān)分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）：437－438.

［2］Benediktsdóttir IS，Wenzel A，Petersen JK，et al.Mandibular third molar removal：risk indicators for extended operation time，postoperative pain，and complications［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol O-ral Radiol Endod，2004，97（4）：438－446.

［3］Koo LT，Vermeij N，van Diermen DE，et al.Postoperative course after uncomplicated tooth extractions in adults.Experiences in a university mouth disease and jaw surgery clinic［J］.Ned Tijdschr Tandheelkd，2004，111（1）：2－4.

［4］吳秀麗，汪美麗.心理疏導(dǎo)降低阻生智齒拔除術(shù)患者焦慮45例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：173－174.

R782.11

A

2095-6894（2014）06-103-02

2014-07-26；接受日期：2014-08-11

王麗娜.主管護(hù)師.研究方向：門診口腔護(hù)理.Tel：0314-2529077 E-mail：1327075604＠qq.com