毛靜芳 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

支氣管肺炎痰細(xì)菌培養(yǎng)臨床分析

毛靜芳 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的：探討支氣管肺炎病原菌的分布及藥敏情況.方法：回顧分析我院2012-08／2013-12期間188例支氣管肺炎患兒的臨床資料、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果.結(jié)果：188份送檢痰液標(biāo)本檢出細(xì)菌的共105份標(biāo)本（55.85%），檢出菌株107株，其中革蘭陰性菌65株（60.76%），以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主；革蘭陽(yáng)性菌40株（37.37%），以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和里昂葡萄球菌為主；真菌 2株（1.87%），均為白色念珠菌.革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南高度敏感，副流感嗜血桿菌出現(xiàn)對(duì)亞胺培南耐藥菌株.革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和里昂葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素高度敏感.結(jié)論：支氣管肺炎病原菌以革蘭陰性菌為主，準(zhǔn)確掌握患兒病原菌及藥敏情況有助于臨床合理用藥.

支氣管肺炎；痰細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏情況

0 引言

支氣管肺炎是小兒時(shí)期常見的肺炎，現(xiàn)對(duì)我院2012-08／2013-12期間188例支氣管肺炎患兒病原菌分布及藥敏情況進(jìn)行回顧分析.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-08／2013-12期間我院診治的支氣管肺炎患兒188例作為研究對(duì)象，所有患兒均為院外感染，均符合第七版《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］.其中男 117例，女 71例，年齡1～6（平均2.8±0.9）歲.入院前所有患者均使用過(guò)抗生素治療.

1.2 方法 于入院當(dāng)天或入院次日清晨采集患兒痰液，先用生理鹽水清潔患兒口腔，然后拍背刺激患兒咳嗽，使用無(wú)菌密封一次性吸痰管從患兒咽部吸取痰液，立即送細(xì)菌室檢測(cè).送檢的痰液標(biāo)本先制作痰液涂片，于低倍顯微鏡下進(jìn)行白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞數(shù) ＞25，鱗狀上皮細(xì)胞數(shù) ＜10認(rèn)為此痰液標(biāo)本合格.將合格的痰液標(biāo)本接種于血平板、巧克力培養(yǎng)基上，置于 CO2環(huán)境中培養(yǎng)，依據(jù)菌落形態(tài)、革蘭氏染色、氧化酶等特點(diǎn)上機(jī)鑒定菌種.遵循臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì) 2008年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果的分析，藥敏分析質(zhì)控采用的標(biāo)準(zhǔn)菌株包括：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌 ATCC29213，產(chǎn)酸克雷伯菌ATCC700603，綠膿假單胞菌ATCC27853，陰溝腸桿菌ATCC700323.

2 結(jié)果

2.1 痰細(xì)菌菌種分布情況 188份送檢痰液標(biāo)本中，檢出細(xì)菌的有105份，檢出率55.85%；檢出細(xì)菌107株，2份標(biāo)本中同時(shí)檢出 2株細(xì)菌.其中檢出革蘭陰性菌65株，占60.76%，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主；檢出革蘭陽(yáng)性菌40株，占37.37%，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和里昂葡萄球菌為主；真菌2株，占1.87%，均為白色念珠菌（表1）.

表1 支氣管肺炎痰細(xì)菌培養(yǎng)菌種分布

2.2 主要菌種藥敏試驗(yàn)結(jié)果 革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南高度敏感，副流感嗜血桿菌出現(xiàn)對(duì)亞胺培南耐藥菌株（表 2）.革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和里昂葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素高度敏感（表3）.

表2 主要革蘭陰性菌抗生素耐藥率 ［n（%）］

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌抗生素耐藥率 ［n（%）］

3 討論

小兒支氣管肺炎以細(xì)菌感染為主，其次為病毒［2］.臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，可伴有惡心、嘔吐等癥狀.若不予及時(shí)治療，可并發(fā)肺大泡、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命［3］.本研究結(jié)果顯示，本組病例以革蘭陰性菌感染為主，其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌所占比例較大，分別為23.36%和17.76%，均對(duì)亞胺培南高度敏感，這與曹麗等人的研究結(jié)果相一致［4］.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最多，依次占到27.7%和24.1%，同時(shí)對(duì) β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥明顯，為小兒合理使用抗生素提供一定依據(jù).革蘭陽(yáng)性菌種中金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和里昂葡萄球菌所占比例較大，分別為13.08%、10.28%和8.41%，均對(duì)萬(wàn)古霉素高度敏感.目前，隨著三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類抗生素的大量及不當(dāng)使用，引起呼吸道病原體菌種分布變化、耐藥性不斷增加［5］.在一線臨床工作中要做到早期診斷，盡早明確病原，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行敏感抗生素的使用，避免抗生素的濫用.綜上所述，通過(guò)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可準(zhǔn)確了解病原菌種類及其對(duì)抗生素的耐藥性，從而為臨床合理用藥提供依據(jù).

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1177.

［2］周 旋，彭康遇.小兒支氣管肺炎病原學(xué)及臨床特點(diǎn)分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：58－59.

［3］孫 萍，石 巖.住院嬰幼兒肺炎痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（8）：736－738.

［4］曹 麗，伍 冬.212例小兒肺炎深部痰培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17（6）：57－58.

［5］簡(jiǎn)國(guó)江，吳 靜，孫曉紅，等.小兒支氣管肺炎細(xì)菌構(gòu)成及藥敏情況探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（1）：64－65.

R563.1

A

2095-6894（2014）06-101-02

2014-07-11；接受日期：2014-07-27

毛靜芳.本科，主治醫(yī)師.研究方向：兒科.Tel：0991-3359340 E-mail：266271742＠qq.com