馬來(lái)虎，劉保忠，景 龍 （內(nèi)蒙古自治區(qū)準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯017100）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直的微創(chuàng)治療效果分析

馬來(lái)虎，劉保忠，景 龍 （內(nèi)蒙古自治區(qū)準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯017100）

目的：探討在創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直患者應(yīng)用微創(chuàng)治療的臨床效果.方法：對(duì)2012／2013我院收治的 70例膝關(guān)節(jié)僵直患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組35例，給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療，將實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療者設(shè)為觀察組，評(píng)估兩組的臨床治療效果.結(jié)果：觀察組治療后可取得91.4%的優(yōu)良率，較之對(duì)照組的74.3%突出，差異明顯（P＜0.05）.觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）是（110.4±15.3）°，較之治療前、對(duì)照組有優(yōu)越性，差異明顯（P＜0.05）.結(jié)論：為創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直患者提供微創(chuàng)手術(shù)治療，可取得更為理想的療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，是今后醫(yī)院提高本病治療水平的關(guān)鍵，建議臨床普及.

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直；微創(chuàng)治療；臨床效果

0 引言

膝關(guān)節(jié)僵直是骨科臨床上相對(duì)常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，多是因暴力創(chuàng)傷所致，且一旦發(fā)病，往往容易導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)和工作影響頗大.目前臨床對(duì)本病的治療方式有許多種，在本次研究中，筆者主要采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、常規(guī)康復(fù)療法對(duì)我院70例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直患者進(jìn)行分組治療，取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2012／2013到我院就診的70例膝關(guān)節(jié)僵直患者及其相關(guān)臨床資料，其中有男性患者48例，女性患者 22例，年齡17～72（平均47.2）歲.所有入組者均經(jīng)相關(guān)臨床檢查后證實(shí)是創(chuàng)傷后致膝關(guān)節(jié)僵直，膝關(guān)節(jié)屈曲 20°～65°，無(wú)手術(shù)禁忌證.根據(jù)疾病類型劃分，包括38例是脛骨平臺(tái)骨折，18例是股骨單踝骨折，14例屬于髕骨骨折.遵循隨機(jī)分組原則將其分成對(duì)照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P＞0.05，符合可比條件.1.2 方法 對(duì)照組在臨床上實(shí)行常規(guī)康復(fù)治療，在對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、終點(diǎn)征情況等全面評(píng)估后，采取水療、按摩和理療等方式對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.

觀察組在臨床上實(shí)行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)硬膜外麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥體位，經(jīng)髕骨外緣往上4～6 cm處至大腿近端約 4 cm位置作一縱行切口，以銳性方式對(duì)股外側(cè)肌進(jìn)行剝離，以充分暴露股骨遠(yuǎn)端，再選取骨膜起子經(jīng)內(nèi)、外及前側(cè)等方向?qū)ι煜パb置進(jìn)行剝離，并將橫行切口定位于攣縮肌肉的前后位置，兩者相距約3 cm，切口深度以不超過(guò)肌肉厚度的1／3為宜，具體切口數(shù)量視攣縮程度而定.對(duì)于髂脛束出現(xiàn)攣縮者，可考慮作部分切除處理.完成后選取電刀，并在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下為患者徹底止血.術(shù)后給予骨神經(jīng)鞘置管、止痛藥服用，術(shù)后1周內(nèi)給予2.0%利多卡因混合液10 mL與1.0%普魯卡因混合液10 mL注射.

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后給予3個(gè)月 ～2年隨訪，同時(shí)根據(jù)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線攝片結(jié)果與Judet標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)其 ROM情況和優(yōu)良率進(jìn)行判斷.優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲在100°以上；良：屈膝在80°～100°范圍；可：屈膝在50°至79°范圍；差：屈膝在50°以內(nèi).

除可、差例數(shù)外，其余例數(shù)用于優(yōu)良率的計(jì)算.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)包軟件應(yīng)用SPSS17.0版本，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以卡方和 t形式檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以 P＜0.05進(jìn)行判斷.

2 結(jié)果

觀察組治療后可取得 91.4%的優(yōu)良率，較之對(duì)照組的74.3%突出，差異明顯（P＜0.05）.觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）是（110.4±15.3）°，較之治療前、對(duì)照組有優(yōu)越性，差異明顯（P＜0.05，表1～2）.

表1 兩組臨床治療結(jié)局比較 （n＝35）

表2 兩組臨床 ROM評(píng)估情況比較 （n＝35，°）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人們骨骼中構(gòu)造復(fù)雜、體積巨大且極易損傷的重要關(guān)節(jié).近年來(lái)隨著交通業(yè)及建筑行業(yè)的發(fā)展，加之關(guān)節(jié)感染性疾病的影響，致使關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類疾病的發(fā)生有逐年上升的傾向，這在很大程度上也增加了發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直的可能性［1］.既往臨床治療該疾病多以關(guān)節(jié)開放式膝關(guān)節(jié)松解術(shù)為首選，或是采取常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行治療，雖可起到基本的治療效果，但前者創(chuàng)口較大，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，后者的療效則不夠高，無(wú)法很好地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度.新時(shí)期有研究選用關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)對(duì)40例患者進(jìn)行治療，提示該術(shù)式能夠取得高于常規(guī)康復(fù)療法的優(yōu)良率和美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分，且有利于恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床療效理想［2］.在本次研究中，我們通過(guò)為觀察組患者實(shí)行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組可取得 91.4%的臨床優(yōu)良率，治療后ROM可達(dá)到（110.4±15.3）°，較之對(duì)照組更具優(yōu)越性（P＜0.05），與上述報(bào)道有一致性［2］.關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)屬于一種微創(chuàng)療法，具有高度的術(shù)野清晰度，能夠盡量避免因術(shù)野模糊導(dǎo)致的軟骨、韌帶損傷，相對(duì)來(lái)說(shuō)更為安全、可靠.

綜上所述，為創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直患者提供微創(chuàng)手術(shù)治療，可取得更為理想的療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，是今后醫(yī)院提高本病治療水平的關(guān)鍵，建議臨床普及.

［1］馮建來(lái)，趙艷玲，閆洪濤，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)僵直的療效觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：137－138.

［2］張本生.創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直的微創(chuàng)治療的探討［J］.中外醫(yī)療，2013，1（27）：64－65.

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2095-6894（2014）06-088-02

2014-11-01；接受日期：2014-11-15

馬來(lái)虎.大專，主任醫(yī)師.Tel：13087186203 E-mail：nrszxwsy＠163.com