許淑蘭 （江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時胎頭高浮與難產(chǎn)的相關(guān)因素關(guān)系

許淑蘭 （江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

目的：總結(jié)分析初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時胎頭高浮與難產(chǎn)的相關(guān)因素.方法：選擇2013-01～12我院婦產(chǎn)科收治的110例臨產(chǎn)時胎頭浮動產(chǎn)婦（觀察組）和 110例胎頭正常產(chǎn)婦（對照組）為研究對象，比較分析兩組產(chǎn)婦分娩經(jīng)過、分娩方式、分娩期并發(fā)癥、新生兒預后的差異.結(jié)果：觀察組胎方位異常比例40.01%、臍帶因素比例20.00%、巨大兒比例11.82%以及骨盆異常發(fā)生率14.55%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組潛伏期延長比例 10.91%、活躍期延長比例12.73%、第二產(chǎn)程延長比例9.09%明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組剖宮產(chǎn)率51.82%明顯高于對照組13.64%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.結(jié)論：臨產(chǎn)時胎頭浮動是難產(chǎn)信號之一，在試產(chǎn)過程中要嚴密觀察，選擇合適的分娩方式，保證母嬰生命安全.

初產(chǎn)婦；胎頭浮動；難產(chǎn)；相關(guān)因素

0 引言

初產(chǎn)婦多數(shù)在預產(chǎn)期前2周內(nèi)胎頭銜接，胎頭高浮指的是孕周處在足月的初產(chǎn)婦臨產(chǎn)過程中發(fā)生的胎頭未銜接現(xiàn)象，是分娩期常見的一種并發(fā)癥［1］，一旦發(fā)生胎頭高浮多數(shù)預示頭位難產(chǎn)的可能性較大，若得不到及時處理或處理不當都可能導致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等危及母嬰健康的嚴重后果［2］.現(xiàn)將我院有關(guān)初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時胎頭高浮和難產(chǎn)的相關(guān)因素詳細分析報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2013-01／2013-12我院婦產(chǎn)科收治的110例臨產(chǎn)時胎頭浮動產(chǎn)婦（觀察組）和 110例胎頭正常產(chǎn)婦（對照組）為研究對象，其中觀察組：年齡21～28（平均24.8±1.2）歲；孕周38～41（平均39.5±1.5）周.對照組：年齡 21～27（平均 24.1± 1.5）歲；孕周38～41（平均39.2±1.1）周.兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性.觀察組入組患者均符合胎頭高浮診斷標準：①初產(chǎn)、單胎、足月（孕周 ＞37周）、頭位；②臨產(chǎn)時胎頭未銜接、胎頭顱骨骨質(zhì)最低點在坐骨棘水平3 cm之上（S-3）；③無流產(chǎn)、引產(chǎn)史；④B超產(chǎn)前檢查排除前置胎盤的可能.

1.2 研究方法 回顧分析兩組患者分娩經(jīng)過、分娩方式、母嬰結(jié)局等.

1.3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有顯著性.

2 結(jié)果

2.1 胎頭高浮相關(guān)因素分析 觀察組胎方位異常比例、臍帶因素比例、巨大兒比例以及骨盆異常發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表1）.

表1 胎頭高浮相關(guān)因素分析 ［n＝110，n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)程比較 觀察組潛伏期延長比例、活躍期延長比例、第二產(chǎn)程延長比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）.

表2 兩組產(chǎn)程比較 ［n＝110，n（%）］

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表3）；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表3）.

表3 兩組分娩方式比較 ［n＝110，n（%）］

3 討論

研究表明初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前2周左右胎頭銜接，對于臨產(chǎn)時胎頭仍未銜接者要警惕發(fā)生頭盆不稱，要查找相關(guān)影響因素，做好產(chǎn)前評估工作，選擇合適的分娩方式［3］.胎頭高浮影響因素很多，其中主要因素為胎方位異常、臍帶因素、骨盆異常等，胎方位異常產(chǎn)婦中多見枕橫位和枕后位，臍帶因素則多為臍帶纏繞致使胎先露未銜接［4］.胎先露高低直接影響產(chǎn)程進展，在子宮收縮時若胎頭高浮會導致子宮頸受前羊膜囊壓力降低，子宮頸擴張比較緩慢［5］.同時，胎先露下降受阻而不能貼緊子宮下段和宮頸口，不能刺激反射性收縮，還可能出現(xiàn)宮縮乏力，延長產(chǎn)程［6］.胎頭高浮易導致難產(chǎn)，應引起產(chǎn)科工作人員的高度重視.雖然胎頭高浮是難產(chǎn)的信號，但胎頭高浮并不是剖宮產(chǎn)指征［7］，一般無明顯頭盆不稱產(chǎn)婦應先試產(chǎn)，產(chǎn)程中要密切觀察產(chǎn)程進展情況，在宮口開至3 cm以上仍未破膜者可選擇人工破膜，在羊水逐漸減少情況下胎頭下降阻力逐漸減小，胎頭刺激宮頸內(nèi)口可促進子宮收縮，達到順利分娩的效果［8］.助產(chǎn)醫(yī)護人員要根據(jù)實際情況為產(chǎn)婦選擇最佳分娩方式，保證母嬰健康.本組研究結(jié)果表明觀察組胎方位異常比例40.01%、臍 帶 因 素比例 20.00%、巨 大 兒 比 例11.82%以及骨盆異常發(fā)生率 14.55%明顯高于對照組，其潛伏期延長比例 10.91%、活躍期延長比例12.73%、第二產(chǎn)程延長比例 9.09%明顯高于對照組，而順產(chǎn)率40.91%明顯低于對照組82.73%，剖宮產(chǎn)率51.82%明顯高于對照組 13.64%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.所以說，胎頭高浮主要影響因素為胎方位異常、臍帶因素、巨大兒、骨盆異常，極易發(fā)生難產(chǎn)，臨床順產(chǎn)比例較低，多數(shù)需要剖宮產(chǎn)幫助生產(chǎn).臨床要提高警惕，及早診斷和預防.

［1］李雪梅，常冬梅.胎膜早破與難產(chǎn)及母兒并發(fā)癥的關(guān)系［J］.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2006，3（6）：85－86.

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［3］董云虹，陳慧池.單胎頭位初產(chǎn)婦734例產(chǎn)程圖分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：134－136.

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［5］陳 寒.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時胎頭高浮與難產(chǎn)關(guān)系的探討［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（3）：36－37.

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Related factors between primigravida with high float fetal head and dystocia

XU Shu-Lan
Department of Obstetrics and Gynecology，Loufeng Hospital，Suzhou 215000，China

AIM：To investigate related factors between primigravida with high float fetal head and dystocia.METHODS：110 cases of patients with high float fetal head in our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as observation group and 110 cases of normal maternal fetal head were selected as control group.The delivery process，mode of delivery，birth complications and neonatal outcomes of two groups were analyzed.RESULTS：The abnormal fetal position（40.01%），umbilical cord factor（20.00%），great children（11.82%），incidence of pelvic abnormalities（14.55%）of observation group were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.The latency proportion（10.91% ），the proportion of active extension （12.73%），extension proportion ofsecond stage oflabor （9.09%）of observation group were significantly higher than that of control group（P＜0.01）.The cesarean section rate of observation group（51.82%）was significantly higher than that of the control group（13.64%）（P＜0.01）.CONCLUSION：Floating fetal is one of the signal of dystocia，the pilot production process should be closely observed，select the appropriate mode of delivery and ensure the safety of mother and child.

primigravida；high float fetal head；dystocia；related factors

R714.44

A

2095-6894（2014）06-050-02

2014-09-11；接受時間：2014-09-24

許淑蘭.E-mail：xushulan＿abc＠163.com