朱曉俊，李秀玲 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆烏魯木齊831400）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

胰島素泵在 79例 2型糖尿病酮癥時(shí)的療效觀察

朱曉俊，李秀玲 （新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊米東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆烏魯木齊831400）

目的：探討胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素在治療糖尿病酮癥時(shí)的療效.方法：選取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和治療組（40例）.對(duì)照組使用常規(guī)小劑量胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）治療，治療組使用胰島素泵（優(yōu)泌樂(lè)）皮下輸注胰島素治療，比較兩組患者每日胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮、尿酮體及低血糖發(fā)生率.結(jié)果：兩組患者的血糖經(jīng)治療后均顯著下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.治療組在每日胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：2型糖尿病酮癥時(shí)應(yīng)用胰島素泵治療，可以取得比對(duì)照組更滿(mǎn)意的效果，值得臨床推廣使用.

胰島素泵；2型糖尿??；酮癥酸中毒

0 引言

糖尿病酮癥是臨床常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥.皮下連續(xù)輸注式胰島素泵是目前對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的先進(jìn)手段，模擬了胰島素的生理分泌，較小劑量胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥時(shí)血糖得到控制.選取我院2013-02／2014-02收治的 79例 2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組使用胰島素泵皮下輸注胰島素治療，臨床上取得滿(mǎn)意療效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02／2014-02收治的79例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）和治療組（40例）.對(duì)照組中男21例，女18例，年齡29～65（平均52.1±11.4）歲.治療組中男23例，女 17例，年齡26～68（平均 54.1±10.2）歲.所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血pH值 ＜7.3或HCO3＜15 mmol／L，血酮體≥0.6 mmol／L，血糖≥11.1 mmol／L，尿酮體（＋～＋＋＋＋）.兩組患者在血壓、血糖水平及病情程度等無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性.

1.2 治療方法 對(duì)照組使用連續(xù)靜脈輸注小劑量?jī)?yōu)泌樂(lè)0.1 U／（kg·h）直到尿酮體轉(zhuǎn)陰，然后改為多次餐前皮下注射優(yōu)泌樂(lè).治療組患者使用胰島素泵持續(xù)皮下泵入優(yōu)泌樂(lè)，優(yōu)泌樂(lè)的用量為0.1 U／（kg· h）.待患者的尿酮體代謝轉(zhuǎn)為陰性后再設(shè)置為基礎(chǔ)量聯(lián)合三餐前負(fù)荷量持續(xù) 皮下輸注優(yōu)泌樂(lè).按患者的性別、年齡、體重指數(shù)、血糖譜來(lái)判斷胰島素的日用量，三餐前負(fù)荷量占50%，基礎(chǔ)率占50%.然后以每天血糖譜作用調(diào)整餐前量和基礎(chǔ)率的根據(jù)，胰島素應(yīng)用1周后改用優(yōu)泮筆餐前皮下注射優(yōu)泌樂(lè)和睡前皮下注射來(lái)實(shí)時(shí)控制血糖.除胰島素應(yīng)用方式外，兩組均給予抗感染、積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療.

1.3 療效觀察指標(biāo) ①血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：每小時(shí)測(cè)定患者末梢血糖，空腹血糖 ＜6.1 mmol／L，餐后 2 h血糖＜8.0 mmol／L為達(dá)標(biāo)的血糖水平.②尿酮體測(cè)定：治療過(guò)程中每間隔2 h留尿監(jiān)測(cè)酮體的變化，一直到尿酮體轉(zhuǎn)為陰性.③血酮恢復(fù)正常時(shí)間：2 h用測(cè)定患者外周血酮體變化，直到恢復(fù)到0.6 mmol／L.④胰島素用量：記錄患者每天胰島素使用量（U／d）.⑤血CO2CP或動(dòng)脈血?dú)夥治?，?2 h一次測(cè)末梢血1次，每4小時(shí)查靜脈血漿血糖.⑥低血糖情況：血糖≤3.0 mmol／L，無(wú)論有無(wú)癥狀均定義為低血糖.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖比較 治療前后空腹血糖均顯著下降，但兩組治療后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1 比較兩組治療前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

表1 比較兩組治療前后空腹血糖 （mmol／L，±s）

治療后6.7±2.6

2.2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較 治療組在每日胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮、尿酮體及低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較 （±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 n 胰島素用量（U／d）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）血酮恢復(fù)正常時(shí)間（h）尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）低血糖發(fā)生率（%）治療組a40 45.1±6.0 6.2±1.1 16.2±2.3 5.8±3.1 0.32±0..52 25對(duì)照組 39 54.1±7.0 9.0±2.6 31.8±3.3 13.5±4.5 1.43±0

3 討論

糖尿病酮癥是由于胰島素缺乏所引起的以高酮血癥、高血糖、代謝性酸中毒為主要變化的臨床綜合癥，發(fā)病率占糖尿病患者的 13%左右，常規(guī)的治療方法是靜脈小劑量滴注胰島素，而胰島素泵是通過(guò)胰島素皮下持續(xù)輸注而模擬人體生理胰島素分泌的一種裝置，有研究表明，胰島素泵強(qiáng)化治療可恢復(fù)胰島素的第一時(shí)相分泌、消除高血糖毒性，可獲得胰島細(xì)胞功能的顯著改善，有助于長(zhǎng)期的血糖控制［1］.2型糖尿病應(yīng)用胰島素泵治療效果明確.胰島素泵皮下應(yīng)用使機(jī)體對(duì)胰島素的吸收利用相對(duì)平穩(wěn)，血藥濃度波動(dòng)小，根據(jù)患者血糖譜來(lái)設(shè)置并調(diào)整餐前負(fù)荷量、胰島素基礎(chǔ)量，以及血糖的平穩(wěn)控制，降低低血糖的發(fā)生率［2－3］.而小劑量胰島素治療糖尿病酮癥多出現(xiàn)血糖波峰谷落差大、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間延長(zhǎng)、酮癥易反復(fù)、低血糖發(fā)生頻率高等［4］.本研究表明，胰島素泵對(duì)2型糖尿病酮癥的治療提供了一種新的安全有效的臨床治療方式.

［1］鄧尚平.不同胰島素制劑在糖尿病強(qiáng)化治療中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)［J］.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2003，11（2）：53－55.

［2］林國(guó)新，李素梅，陳金星，等.胰島素泵在2型糖尿病酮癥中的療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）：41－42.

［3］Reda E，Von Reitzenstein A，Dunn P.Metabolic control with insulin pump therapy：the Waikato experience［J］.N Z Med J，2007，120 （1248）：2401.

［4］涂小玲，陳登秀，喻 萍.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（17）：2542－2543.

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A

2095-6894（2014）06-027-02

2014-05-25；接受日期：2014-06-09

朱曉俊.本科，主治醫(yī)師.研究方向：內(nèi)分泌及相關(guān).Tel：0991-3355422 E-mail：398985649＠qq.com