李群偉 周立峰

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 麗水 323000

·臨床報(bào)道·

地黃飲子加減治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察

李群偉 周立峰

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 麗水 323000

輕度認(rèn)知功能障礙；地黃飲子；鹽酸多奈哌齊片

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指介于正常老化和癡呆之間，以記憶力減退為主，可伴有其他認(rèn)知功能損害的疾病，是癡呆發(fā)展過程中的過渡階段。隨著老齡社會(huì)的到來，MCI患者越來越多，其中遺忘型患者每年約有10%～15%轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默?。ˋD），80%患者6年內(nèi)可轉(zhuǎn)化為AD[1]。如何在此階段進(jìn)行有效的干預(yù)和治療，從而防止和降低AD的發(fā)病率具有重要意義。我科采用多奈哌齊片和地黃飲子加減治療輕度認(rèn)知功能障礙，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月—2013年6月本院就診MCI患者68例，隨機(jī)分為治療組34例，男20例，女14例，年齡46～82歲，平均（57.36±9.48）歲；病程30～200天，平均（97.56±9.25）天。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡45～80歲，平均（58.46±9.18）歲；病程16～198天，平均（96.85±8.79）天。兩組性別、年齡、病程和病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第四版）“輕度神經(jīng)認(rèn)知損害診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]：①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)；②其它的認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查MMSE至少24分；③生活和社會(huì)功能降低，日常生活能力評(píng)分（ADL）＜26分（20項(xiàng)版本）；④哈金斯基缺血指數(shù)≤4分；⑤達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥排除其它可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾??；⑦病程＞3個(gè)月。

2 方法

2.1治療方法 兩組均采用鹽酸多奈哌齊片（商品名：安理申）5mg，口服，1天1次。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用地黃飲子加減（組方：熟地黃60g，山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、麥冬各45g，五味子、制附片、肉桂、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志各30g，薄荷10g，紫河車50g，三七粉30g。由本院藥劑科研末，膠囊套裝），1次5粒，1天2次，空腹溫開水送服，30天為1個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。。

2.2觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）評(píng)定。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 治療后治療組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較（） 分

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

3.2兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 治療后治療組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

4 討 論

MCI1996年被美國(guó)著名精神科專家Petersen正式命名，公認(rèn)為是“癡呆的前期狀態(tài)”[4]，是延緩和防止發(fā)展為AD的關(guān)鍵期。目前MCI和AD的發(fā)病機(jī)制不明，部分認(rèn)為與膽堿能神經(jīng)傳遞功能低下有關(guān)。膽堿能神經(jīng)功能下降可使患者記憶力、注意力、學(xué)習(xí)力及其他認(rèn)知功能發(fā)生障礙。鹽酸多奈哌齊直接抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶的水解，從而提高腦內(nèi)乙酰膽堿的濃度，增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)的傳遞功能，改善AD患者的認(rèn)知能力。本研究通過對(duì)照組治療前后MMSE和MoCA評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，鹽酸多奈哌齊用于改善MCI患者的認(rèn)知障礙有效。

中醫(yī)無輕度認(rèn)知障礙相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為歸屬于“神病”、“健忘”、“文癡”等范疇。該病主要由于年老體弱，久病耗損，七情內(nèi)傷，致腎精虧虛，脾胃虛弱，氣血生化不足，痰濕內(nèi)停，血脈不暢，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，清竅失養(yǎng)。病位在腦，病性為本虛標(biāo)實(shí)。地黃飲子源于劉河間《黃帝素問宣明論方》，具有補(bǔ)腎化痰開竅之功效，切中本病之病機(jī)。全方重用熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天補(bǔ)腎填精，溫壯腎陽，共為君藥；臣以石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，壯水以濟(jì)火，附子、肉桂辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸源；佐以石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓開竅化痰，交通心腎；薄荷疏郁輕清上行為使藥；加用紫河車補(bǔ)益氣血，三七活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血為主，助以化痰開竅，活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治，虛實(shí)兼顧。研究[5]表明，地黃飲子能促進(jìn)AD小鼠海馬神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NGF）的合成，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)膽堿能神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和修復(fù)功能。

本組結(jié)果顯示，地黃飲子能改善MCI患者的認(rèn)知功能，降低AD的發(fā)生率，值得推廣作用。

［1］楊暢，王希福，張惠敏.老年輕度認(rèn)知障礙者的血脂改變及認(rèn)知功能改變特點(diǎn)［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2006，35（3）：321.

［2］于寶成，田景利，王玉敏，等.部隊(duì)老年人輕度認(rèn)知功能損害的發(fā)生及向AD的轉(zhuǎn)化情況［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（1）：61-63.

［3］王魯寧.老年人輕度認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（1）：6-8.

［4］Petersen RC.Mild cognitive impairment：transition between aging and Alzheimer，s disease［J］.Neurologia，2000，15（3）：93-101.

［5］孫麗慧，費(fèi)洪新，候魁元，等.復(fù)方地黃飲子對(duì)老年癡呆小鼠細(xì)胞形態(tài)影響和相關(guān)增殖因素的變化［J］.光明中醫(yī)，2009，24（7）：1245.

修回日期：2014-03-12

2013-11-12