陳雪蓮 鄭紅霞 戴杏娟

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 杭州 310003

中藥貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛臨床觀察

陳雪蓮 鄭紅霞 戴杏娟

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 杭州 310003

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中藥；貼敷；穴位

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)楸憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、重著、麻木、酸楚、屈伸不利、甚至關(guān)節(jié)僵直畸形，該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前尚無根治方法。我國(guó)RA患病率為0.32%～0.34%,是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要病因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者應(yīng)用中藥貼敷療法治療RA關(guān)節(jié)腫痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年1月—2013年2月本科收治RA患者90例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組48例，男16例，女32例，年齡13～62歲，平均（42.2± 21.5）歲；病程1.5～20年，平均（7.3±5.1）年。對(duì)照組42例，男11例，女31例，年齡16～67歲，平均（40.4± 22.7）歲；病程2～23.5年，平均（6.7±7.3）年。兩組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。所有受試者均有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形及功能障礙等表現(xiàn)。排除強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，有心、肝、腎、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病以及局部皮膚感染、破損者。

2 治療方法

兩組均采用相同西醫(yī)治療方案：甲氨蝶呤片0.3mg/kg，每周1次，羥基氯喹0.2g，1天2次，均口服2周為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥貼敷：①貼敷藥物：五靈脂、川烏、杜仲、干姜等，由本院制劑室自制成糊狀膏劑，均勻涂布于專用的敷貼基座內(nèi)，厚度約0.2cm；②貼敷部位：貼敷于腫脹疼痛的關(guān)節(jié)表面；③操作方法：貼敷前清潔貼敷部位皮膚，貼敷后輕輕揉按，使貼劑緊貼皮膚。每次6～8h，每天上午1次，2周為1個(gè)療程；④不良反應(yīng)：主要為皮膚過敏，表現(xiàn)為紅、癢或皮膚起泡，部分患者可出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，可適當(dāng)減少貼敷時(shí)間，少數(shù)患者可出現(xiàn)水泡應(yīng)立即停止貼敷，嚴(yán)禁抓撓，根據(jù)皮膚過敏情況給予相應(yīng)處理。

觀察指標(biāo)：①關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)（分0～3級(jí)）[4]：0級(jí)為無疼痛，1級(jí)：輕度疼痛無論疼痛持續(xù)與否均能忍受；2級(jí)：中度或間歇性疼痛，疼痛一般不常持續(xù)，但發(fā)作時(shí)很痛苦，至少每夜發(fā)作一次并影響睡眠；3級(jí)：重度疼痛或日夜持續(xù)性疼痛且難以忍受，經(jīng)常影響睡眠。②關(guān)腫脹指數(shù)[4]：0級(jí)：無腫脹；1級(jí)：軟組織腫脹（即滑膜腫脹無明顯關(guān)節(jié)腔積液）；2級(jí)：在1級(jí)基礎(chǔ)上伴有關(guān)節(jié)腔積液。③功能障礙指數(shù)[4]：1級(jí)：關(guān)節(jié)可做各種活動(dòng)；2級(jí)：中度活動(dòng)受限，有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)不適，但可從事正常活動(dòng)；3級(jí)：明顯活動(dòng)受限，生活自理；4級(jí)：臥床或坐床，生活不能自理。④晨僵時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1兩組療效比較 與治療前比較，治療后兩組癥狀、體征均有明顯改善（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，觀察組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)及晨僵時(shí)間改善更顯著（P＜0.05），見表1。

3.2不良反應(yīng) 觀察組因貼敷時(shí)間超出8h出現(xiàn)局部皮膚瘙癢8例，未發(fā)生其他不良反應(yīng)。經(jīng)糾正貼敷時(shí)間并于貼敷結(jié)束后每晚溫水擦洗局部皮膚后瘙癢癥狀改善，繼續(xù)完成貼敷治療。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)及晨僵時(shí)間比較（） 級(jí)

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)及晨僵時(shí)間比較（） 級(jí)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組n/例48對(duì)照組42治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)22.7±3.5 4.3±3.3*△22.8±3.9 13.0±3.8*關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)16.4±3.3 4.5±4.1*△16.1±4.0 10.0±4.1*關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)2.3±0.9 1.0±0.7*△2.0±0.5 1.6±0.6*晨僵時(shí)間/h 2.7±0.5 1.0±0.5*△2.8±0.5 1.7±0.5*

4 討論

RA屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇，寒冷潮濕是主要外因，機(jī)體感受風(fēng)寒濕熱之邪，或居處潮濕、冒雨涉水、氣候驟變、冷熱交錯(cuò)等致邪侵入體，注于經(jīng)絡(luò)、留于關(guān)節(jié)，痹阻氣血而發(fā)病[5]。《靈樞·素天剛?cè)崞肥壮植繙赝ǎ冒幕蚴窠?、干姜、桂心藥熨?/p>

研究[6]證明，藥物透皮吸收包括釋放、穿透及吸收，在組織內(nèi)通過血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮作用。中藥外治已由局部體表病變治療向全身性疾病治療發(fā)展[7]。外用祛風(fēng)散寒之方藥，可使藥力直達(dá)局部，促進(jìn)炎癥吸收與消散，使新陳代謝、組織修復(fù)與再生功能都有不同程度的增強(qiáng)和改進(jìn)。我科采用的中藥貼敷劑中川烏、五靈脂等具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，川烏具祛風(fēng)除濕溫經(jīng)止痛為治痹要藥，干姜溫中散寒、回陽通脈。本組結(jié)果顯示，中藥貼敷療法具有操作簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉，副作用輕等優(yōu)點(diǎn)，不失為活動(dòng)期RA關(guān)節(jié)腫痛較為有效的輔助治療方法，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］蔡文虹，孫保東，張寶鳳，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因?qū)W概述［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：11-12.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：16.

［3］蔣明，張奉春.風(fēng)濕病診斷與診斷評(píng)析［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：9.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政管理局.新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）［S］.1993：110-121.

［5］王承德，胡蔭奇，沈丕安.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：453.

［6］舒適，耿慶玲.淺談藥物的透皮吸收［J］.中國(guó)藥業(yè)，1999，8（1）：57.

［7］李忠.中醫(yī)內(nèi)病外治的研究進(jìn)展及思路—全身性疾病藥物外治的文獻(xiàn)回顧、發(fā)展趨勢(shì)及技術(shù)要點(diǎn)［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（6）：3-5.

修回日期：2014-02-11

2013-09-23