高雁婷 邵科釘 沈一平 周郁鴻 浙江省中醫(yī)院血液科 杭州 310006

玉屏風膠囊輔助治療氣虛型白細胞減少癥40例

高雁婷 邵科釘 沈一平 周郁鴻 浙江省中醫(yī)院血液科 杭州 310006

白細胞減少癥；氣虛型；玉屏風膠囊

白細胞減少癥是指外周血白細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L。中性粒細胞是白細胞的主要成分，所以中性粒細胞減少常導致白細胞減少，屬于中醫(yī)“氣血虛”、“虛勞”、“諸虛不足”等范疇。患者可出現(xiàn)感染、疲乏、無力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀，治療以防治感染、提升粒細胞為主。我院2012年1月—2013年5月期間，采用玉屏風膠囊輔助治療氣虛型白細胞減少癥40例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 白細胞減少癥患者80例隨機分為觀察組40例，男16例，女24例；年齡18～78歲，中位年齡49歲；平均病程（32.1±20.6）個月。對照組40例，男14例，女26例；年齡19～76歲，中位年齡46歲；平均病程（28.7±22.4）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準 白細胞減少癥診斷標準：①排除其他原因引起的白細胞減少；②外周血白細胞數(shù)低于4.0×109/L。中醫(yī)辨證診斷標準：符合氣虛型：惡風自汗、面色白、神疲乏力、舌淡苔白、脈浮虛及體虛易感風邪者[2]。

2 治療方法

兩組患者均服用利可君（規(guī)格：20mg/片），1次40mg，1天3次。觀察組同時加用玉屏風膠囊（規(guī)格; 0.5g/粒），1次2粒，1天3次。連續(xù)服用3個月，每2周復診，行相關檢查及療效評價。

觀察指標：①白細胞計數(shù)：治療前及治療后2、4、6、8、10、12周測血常規(guī)+CRP。②中醫(yī)證候積分：治療前及治療后4、8、12周進行中醫(yī)證候評分[3]。③感染頻次：治療后4、8、12周記錄上呼吸道感染次數(shù)。④免疫功能檢測：治療前及治療后12周檢測免疫三項（IgA、IgG、IgM）。治療前及治療后12周檢測肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、心電圖。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，正態(tài)數(shù)據(jù)以（） 表示，兩兩比較采用t檢驗；非正態(tài)分布指標采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1療效標準 白細胞計數(shù)：①顯效：白細胞計數(shù)較治療前上升，且＞4.0×109/L；②有效：白細胞計數(shù)較治療前有上升，但＜4.0×109/L；③無效：白細胞計數(shù)較治療前無上升或下降。中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的虛勞——氣虛型[3]，證候療效指數(shù)＜（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%評定。①痊愈：證候積分值減少，證候療效指數(shù)＞95%；②顯效：證候積分值減少，證候療效指數(shù)75%～95%；③有效：證候積分值減少，證候療效指數(shù)30%～74%；④無效：證候療效指數(shù)＜30%。

3.2兩組療效比較 治療后兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3.3兩組治療前后白細胞計數(shù)比較 觀察組治療前后白細胞計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間治療后白細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3.4兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間治療后中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3.5兩組感染頻次比較 觀察組治療前后感染頻次比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間治療后感染頻次比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3.6免疫功能比較 觀察組治療前后IgA、IgG、IgM值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間治療后IgA、IgG、IgM值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3.7不良反應 兩組治療前后行檢測肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等檢查，均未見明顯異常。

表1 兩組治療后療效比較 例

表2 兩組治療前后白細胞計數(shù)比較（） 109/L

表2 兩組治療前后白細胞計數(shù)比較（） 109/L

注：與治療前比較，*P＜0.05

?

表3 中醫(yī)證候積分比較（） 分

表3 中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

?

表4 兩組上呼吸道感染頻次比較 次

表5 兩組免疫功能比較（） g/L

表5 兩組免疫功能比較（） g/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組n/例40 40 IgA IgG IgM治療前1.82±0.53 1.79±0.61治療后2.84±0.98*△1.87±0.70治療前8.51±3.38 7.65±3.17治療后9.76±3.92*△8.94±2.42治療前1.01±0.57 0.98±0.49治療后1.44±0.71*△1.11±0.68

4 討論

玉屏風膠囊由黃芪、白術、防風三味中藥組成，原方來自于朱丹溪《丹溪心法》中的玉屏風散，黃芪性甘、微溫，有補氣升陽、益氣利水、益衛(wèi)固表之效；白術性苦、甘、溫，亦有補脾益氣、燥濕利水之功效，兩藥常同用；防風性辛甘、微溫，多用于散風解表、祛濕止痛[4]。正如清代柯韻伯所言，“夫以防風之善趨風，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術以固里，則內(nèi)有所據(jù)。風邪去而不復來，此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也，故名玉屏風?！?/p>

玉屏風散主要通過調節(jié)免疫、抗腫瘤、抗病毒、抗感染、抗變態(tài)反應、抗氧自由基等機制發(fā)揮作用，可廣泛用于免疫功能低下引起的各種疾病[2]。對于白細胞減少癥患者來說，主要作用如下[5-7]：①抗感染：徐錫鴻等[8]對玉屏風散治療慢性腎衰竭并發(fā)感染的觀察與實驗研究表明，該方抗感染有效率與抗生素相似。在控制感染的時間上，比抗生素稍慢。但有一個穩(wěn)定病情的時效，感染再發(fā)率比抗生素低。②增強免疫：玉屏風散能提高免疫器官組織中cAMP含量和cAMP/cGMP的比值，進而促進淋巴細胞的增殖分化，對細胞免疫和體液免疫均有增強作用[9-10]。有研究[11]報道，玉屏風散用于正常人易感者，IgA、IgG、IgM顯著升高。③中和過敏原：玉屏風散可能抑制IgE的產(chǎn)生，抑制肥大細胞釋放生物活性物質，從而對I型變態(tài)反應性疾病有效[12]。

本組研究顯示，觀察組總有效率87.5%，對照組為85.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。但觀察組中醫(yī)證候積分、感染頻次、免疫功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

［1］張志南，沈悌.血液病診斷及療效標準［S］.第3版.北京：科學出版社，2007：172-174.

［2］潘小平（指導），蔡光先.玉屏風散免疫調節(jié)機制及其治療白細胞減少癥機理概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24（6）：91-93.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：173-177.

［4］唐真武.玉屏風膠囊治療131I所致早發(fā)甲狀腺功能減退癥83例觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學，2011，4（1）：52-54.

［5］唐萬平，周暉.玉屏風膠囊治療醫(yī)院獲得性肺炎30例臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（10）：1464-1465.

［6］鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應用［M］.北京：學苑出版社，1998：1.

［7］張國華，呂琳.玉屏風散的藥理研究進展［J］.山東中醫(yī)雜志，1999，18（12）：556-558.

［8］徐錫鴻，孔繁智.加味玉屏風散抗慢支大鼠呼吸道粘膜細菌粘附的實驗［J］.浙江中醫(yī)雜志，1991，1：39.

［9］徐啟華，曾慶文，曹軍.玉屏風散發(fā)醉液對小鼠腹腔巨噬細胞免疫功能的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2006，13（4）：231.

［10］趙紅曄，徐啟華，王月飛，等.玉屏風散生物轉化液對免疫抑制小鼠體液免疫功能的影響［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38（5）：26-29.

［11］廖世忠，陸社桂.玉屏風散防治易感者控討其“衛(wèi)氣”與免疫球蛋白的關系［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，11：18-19.

［12］林文森，石志興，馬思興，等.補氣固表治療變態(tài)反應性鼻炎的臨床研究［J］.中西醫(yī)結合雜志，1989，5：263.

2014-01-23

周郁鴻，Tel：13588887286；E-mail：zyhblood@163.com