高雁婷 邵科釘 沈一平 周郁鴻 浙江省中醫(yī)院血液科 杭州 310006

玉屏風(fēng)膠囊輔助治療氣虛型白細(xì)胞減少癥40例

高雁婷 邵科釘 沈一平 周郁鴻 浙江省中醫(yī)院血液科 杭州 310006

白細(xì)胞減少癥；氣虛型；玉屏風(fēng)膠囊

白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的主要成分，所以中性粒細(xì)胞減少常導(dǎo)致白細(xì)胞減少，屬于中醫(yī)“氣血虛”、“虛勞”、“諸虛不足”等范疇?；颊呖沙霈F(xiàn)感染、疲乏、無(wú)力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀，治療以防治感染、提升粒細(xì)胞為主。我院2012年1月—2013年5月期間，采用玉屏風(fēng)膠囊輔助治療氣虛型白細(xì)胞減少癥40例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 白細(xì)胞減少癥患者80例隨機(jī)分為觀察組40例，男16例，女24例；年齡18～78歲，中位年齡49歲；平均病程（32.1±20.6）個(gè)月。對(duì)照組40例，男14例，女26例；年齡19～76歲，中位年齡46歲；平均病程（28.7±22.4）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 白細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他原因引起的白細(xì)胞減少；②外周血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合氣虛型：惡風(fēng)自汗、面色白、神疲乏力、舌淡苔白、脈浮虛及體虛易感風(fēng)邪者[2]。

2 治療方法

兩組患者均服用利可君（規(guī)格：20mg/片），1次40mg，1天3次。觀察組同時(shí)加用玉屏風(fēng)膠囊（規(guī)格; 0.5g/粒），1次2粒，1天3次。連續(xù)服用3個(gè)月，每2周復(fù)診，行相關(guān)檢查及療效評(píng)價(jià)。

觀察指標(biāo)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)：治療前及治療后2、4、6、8、10、12周測(cè)血常規(guī)+CRP。②中醫(yī)證候積分：治療前及治療后4、8、12周進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分[3]。③感染頻次：治療后4、8、12周記錄上呼吸道感染次數(shù)。④免疫功能檢測(cè)：治療前及治療后12周檢測(cè)免疫三項(xiàng)（IgA、IgG、IgM）。治療前及治療后12周檢測(cè)肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、心電圖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)數(shù)據(jù)以（） 表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布指標(biāo)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：①顯效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前上升，且＞4.0×109/L；②有效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前有上升，但＜4.0×109/L；③無(wú)效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前無(wú)上升或下降。中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的虛勞——?dú)馓撔蚚3]，證候療效指數(shù)＜（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%評(píng)定。①痊愈：證候積分值減少，證候療效指數(shù)＞95%；②顯效：證候積分值減少，證候療效指數(shù)75%～95%；③有效：證候積分值減少，證候療效指數(shù)30%～74%；④無(wú)效：證候療效指數(shù)＜30%。

3.2兩組療效比較 治療后兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3.3兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 觀察組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.4兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后中醫(yī)證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.5兩組感染頻次比較 觀察組治療前后感染頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后感染頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3.6免疫功能比較 觀察組治療前后IgA、IgG、IgM值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后IgA、IgG、IgM值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3.7不良反應(yīng) 兩組治療前后行檢測(cè)肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等檢查，均未見(jiàn)明顯異常。

表1 兩組治療后療效比較 例

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（） 109/L

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（） 109/L

注：與治療前比較，*P＜0.05

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表3 中醫(yī)證候積分比較（） 分

表3 中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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表4 兩組上呼吸道感染頻次比較 次

表5 兩組免疫功能比較（） g/L

表5 兩組免疫功能比較（） g/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n/例40 40 IgA IgG IgM治療前1.82±0.53 1.79±0.61治療后2.84±0.98*△1.87±0.70治療前8.51±3.38 7.65±3.17治療后9.76±3.92*△8.94±2.42治療前1.01±0.57 0.98±0.49治療后1.44±0.71*△1.11±0.68

4 討論

玉屏風(fēng)膠囊由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，原方來(lái)自于朱丹溪《丹溪心法》中的玉屏風(fēng)散，黃芪性甘、微溫，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣利水、益衛(wèi)固表之效；白術(shù)性苦、甘、溫，亦有補(bǔ)脾益氣、燥濕利水之功效，兩藥常同用；防風(fēng)性辛甘、微溫，多用于散風(fēng)解表、祛濕止痛[4]。正如清代柯韻伯所言，“夫以防風(fēng)之善趨風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)。風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)，此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也，故名玉屏風(fēng)?！?/p>

玉屏風(fēng)散主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗病毒、抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧自由基等機(jī)制發(fā)揮作用，可廣泛用于免疫功能低下引起的各種疾病[2]。對(duì)于白細(xì)胞減少癥患者來(lái)說(shuō)，主要作用如下[5-7]：①抗感染：徐錫鴻等[8]對(duì)玉屏風(fēng)散治療慢性腎衰竭并發(fā)感染的觀察與實(shí)驗(yàn)研究表明，該方抗感染有效率與抗生素相似。在控制感染的時(shí)間上，比抗生素稍慢。但有一個(gè)穩(wěn)定病情的時(shí)效，感染再發(fā)率比抗生素低。②增強(qiáng)免疫：玉屏風(fēng)散能提高免疫器官組織中cAMP含量和cAMP/cGMP的比值，進(jìn)而促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖分化，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有增強(qiáng)作用[9-10]。有研究[11]報(bào)道，玉屏風(fēng)散用于正常人易感者，IgA、IgG、IgM顯著升高。③中和過(guò)敏原：玉屏風(fēng)散可能抑制IgE的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，從而對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)性疾病有效[12]。

本組研究顯示，觀察組總有效率87.5%，對(duì)照組為85.0%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組中醫(yī)證候積分、感染頻次、免疫功能均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

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2014-01-23

周郁鴻，Tel：13588887286；E-mail：zyhblood@163.com