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        玉屏風(fēng)膠囊輔助治療氣虛型白細(xì)胞減少癥40例

        2014-07-02 01:45:46高雁婷邵科釘沈一平周郁鴻浙江省中醫(yī)院血液科杭州310006
        關(guān)鍵詞:屏風(fēng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

        高雁婷 邵科釘 沈一平 周郁鴻 浙江省中醫(yī)院血液科 杭州 310006

        玉屏風(fēng)膠囊輔助治療氣虛型白細(xì)胞減少癥40例

        高雁婷 邵科釘 沈一平 周郁鴻 浙江省中醫(yī)院血液科 杭州 310006

        白細(xì)胞減少癥;氣虛型;玉屏風(fēng)膠囊

        白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的主要成分,所以中性粒細(xì)胞減少常導(dǎo)致白細(xì)胞減少,屬于中醫(yī)“氣血虛”、“虛勞”、“諸虛不足”等范疇?;颊呖沙霈F(xiàn)感染、疲乏、無(wú)力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀,治療以防治感染、提升粒細(xì)胞為主。我院2012年1月—2013年5月期間,采用玉屏風(fēng)膠囊輔助治療氣虛型白細(xì)胞減少癥40例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 白細(xì)胞減少癥患者80例隨機(jī)分為觀察組40例,男16例,女24例;年齡18~78歲,中位年齡49歲;平均病程(32.1±20.6)個(gè)月。對(duì)照組40例,男14例,女26例;年齡19~76歲,中位年齡46歲;平均病程(28.7±22.4)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 白細(xì)胞減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn):①排除其他原因引起的白細(xì)胞減少;②外周血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×109/L。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn):符合氣虛型:惡風(fēng)自汗、面色白、神疲乏力、舌淡苔白、脈浮虛及體虛易感風(fēng)邪者[2]。

        2 治療方法

        兩組患者均服用利可君(規(guī)格:20mg/片),1次40mg,1天3次。觀察組同時(shí)加用玉屏風(fēng)膠囊(規(guī)格; 0.5g/粒),1次2粒,1天3次。連續(xù)服用3個(gè)月,每2周復(fù)診,行相關(guān)檢查及療效評(píng)價(jià)。

        觀察指標(biāo):①白細(xì)胞計(jì)數(shù):治療前及治療后2、4、6、8、10、12周測(cè)血常規(guī)+CRP。②中醫(yī)證候積分:治療前及治療后4、8、12周進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分[3]。③感染頻次:治療后4、8、12周記錄上呼吸道感染次數(shù)。④免疫功能檢測(cè):治療前及治療后12周檢測(cè)免疫三項(xiàng)(IgA、IgG、IgM)。治療前及治療后12周檢測(cè)肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、心電圖。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)數(shù)據(jù)以() 表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布指標(biāo)采用非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 治療結(jié)果

        3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù):①顯效:白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前上升,且>4.0×109/L;②有效:白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前有上升,但<4.0×109/L;③無(wú)效:白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前無(wú)上升或下降。中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的虛勞——?dú)馓撔蚚3],證候療效指數(shù)<(治療前積分-治療后積分)/治療前積分× 100%評(píng)定。①痊愈:證候積分值減少,證候療效指數(shù)>95%;②顯效:證候積分值減少,證候療效指數(shù)75%~95%;③有效:證候積分值減少,證候療效指數(shù)30%~74%;④無(wú)效:證候療效指數(shù)<30%。

        3.2兩組療效比較 治療后兩組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        3.3兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 觀察組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        3.4兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前后中醫(yī)證候積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間治療后中醫(yī)證候積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        3.5兩組感染頻次比較 觀察組治療前后感染頻次比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間治療后感染頻次比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        3.6免疫功能比較 觀察組治療前后IgA、IgG、IgM值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間治療后IgA、IgG、IgM值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

        3.7不良反應(yīng) 兩組治療前后行檢測(cè)肝腎功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等檢查,均未見(jiàn)明顯異常。

        表1 兩組治療后療效比較 例

        表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較() 109/L

        表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較() 109/L

        注:與治療前比較,*P<0.05

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        表3 中醫(yī)證候積分比較() 分

        表3 中醫(yī)證候積分比較() 分

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

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        表4 兩組上呼吸道感染頻次比較 次

        表5 兩組免疫功能比較() g/L

        表5 兩組免疫功能比較() g/L

        注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別觀察組對(duì)照組n/例40 40 IgA IgG IgM治療前1.82±0.53 1.79±0.61治療后2.84±0.98*△1.87±0.70治療前8.51±3.38 7.65±3.17治療后9.76±3.92*△8.94±2.42治療前1.01±0.57 0.98±0.49治療后1.44±0.71*△1.11±0.68

        4 討論

        玉屏風(fēng)膠囊由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成,原方來(lái)自于朱丹溪《丹溪心法》中的玉屏風(fēng)散,黃芪性甘、微溫,有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣利水、益衛(wèi)固表之效;白術(shù)性苦、甘、溫,亦有補(bǔ)脾益氣、燥濕利水之功效,兩藥常同用;防風(fēng)性辛甘、微溫,多用于散風(fēng)解表、祛濕止痛[4]。正如清代柯韻伯所言,“夫以防風(fēng)之善趨風(fēng),得黃芪以固表,則外有所衛(wèi),得白術(shù)以固里,則內(nèi)有所據(jù)。風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái),此欲散風(fēng)邪者,當(dāng)倚如屏,珍如玉也,故名玉屏風(fēng)?!?/p>

        玉屏風(fēng)散主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗病毒、抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧自由基等機(jī)制發(fā)揮作用,可廣泛用于免疫功能低下引起的各種疾病[2]。對(duì)于白細(xì)胞減少癥患者來(lái)說(shuō),主要作用如下[5-7]:①抗感染:徐錫鴻等[8]對(duì)玉屏風(fēng)散治療慢性腎衰竭并發(fā)感染的觀察與實(shí)驗(yàn)研究表明,該方抗感染有效率與抗生素相似。在控制感染的時(shí)間上,比抗生素稍慢。但有一個(gè)穩(wěn)定病情的時(shí)效,感染再發(fā)率比抗生素低。②增強(qiáng)免疫:玉屏風(fēng)散能提高免疫器官組織中cAMP含量和cAMP/cGMP的比值,進(jìn)而促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖分化,對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有增強(qiáng)作用[9-10]。有研究[11]報(bào)道,玉屏風(fēng)散用于正常人易感者,IgA、IgG、IgM顯著升高。③中和過(guò)敏原:玉屏風(fēng)散可能抑制IgE的產(chǎn)生,抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì),從而對(duì)I型變態(tài)反應(yīng)性疾病有效[12]。

        本組研究顯示,觀察組總有效率87.5%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組中醫(yī)證候積分、感染頻次、免疫功能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        [1]張志南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:172-174.

        [2]潘小平(指導(dǎo)),蔡光先.玉屏風(fēng)散免疫調(diào)節(jié)機(jī)制及其治療白細(xì)胞減少癥機(jī)理概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(6):91-93.

        [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:173-177.

        [4]唐真武.玉屏風(fēng)膠囊治療131I所致早發(fā)甲狀腺功能減退癥83例觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(1):52-54.

        [5]唐萬(wàn)平,周暉.玉屏風(fēng)膠囊治療醫(yī)院獲得性肺炎30例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(10):1464-1465.

        [6]鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1998:1.

        [7]張國(guó)華,呂琳.玉屏風(fēng)散的藥理研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,1999,18(12):556-558.

        [8]徐錫鴻,孔繁智.加味玉屏風(fēng)散抗慢支大鼠呼吸道粘膜細(xì)菌粘附的實(shí)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,1991,1:39.

        [9]徐啟華,曾慶文,曹軍.玉屏風(fēng)散發(fā)醉液對(duì)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2006,13(4):231.

        [10]趙紅曄,徐啟華,王月飛,等.玉屏風(fēng)散生物轉(zhuǎn)化液對(duì)免疫抑制小鼠體液免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(5):26-29.

        [11]廖世忠,陸社桂.玉屏風(fēng)散防治易感者控討其“衛(wèi)氣”與免疫球蛋白的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,11:18-19.

        [12]林文森,石志興,馬思興,等.補(bǔ)氣固表治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,5:263.

        2014-01-23

        周郁鴻,Tel:13588887286;E-mail:zyhblood@163.com

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