李大鋒 藍(lán)小琴 趙金龍 管益國(guó) 吳芳芳 朱芳芳

浙江省平湖市中醫(yī)院心內(nèi)科 平湖 314200

·經(jīng)驗(yàn)交流·

慢性心力衰竭中醫(yī)證型與超敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)性分析

李大鋒 藍(lán)小琴 趙金龍 管益國(guó) 吳芳芳 朱芳芳

浙江省平湖市中醫(yī)院心內(nèi)科 平湖 314200

慢性心力衰竭；中醫(yī)辨證分型；超敏C反應(yīng)蛋白；B型鈉尿肽

慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，目前中醫(yī)在其診斷、辨證分型方面缺乏客觀指標(biāo)可循，我們前期研究提示B型鈉尿肽（BNP）可以作為CHF中醫(yī)辨證分型的客觀化指標(biāo)[1]。本研究主要觀察超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）與中醫(yī)證型間的相關(guān)性，為臨床中醫(yī)辨證提供更多客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月—2012年12月我院就診CHF患者217例，其中男109例，年齡30～89歲，平均（71.2±9.8）歲；女108例，年齡42～93歲，平均（72.5±10.5）歲；平均病程（5.6±1.6）年；其中心功能Ⅱ級(jí)71例，Ⅲ級(jí)77例，Ⅳ級(jí)69例；原發(fā)病：冠心病73例，高血壓病82例，風(fēng)濕性心臟病26例，心肌病17例，老年性心臟瓣膜病13例，先心病6例。另選取健康體檢者23名（心功能Ⅰ級(jí)）為健康對(duì)照組，男17名，平均年齡（64.9±10.9）歲，女6名，平均年齡（68.2± 13.4）歲。CHF組與健康對(duì)照組、CHF患者各NYHA心功能分級(jí)間年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：CHF診斷依據(jù)參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。CHF心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按NYHA心功能分級(jí)法[3]進(jìn)行分級(jí)。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]及第6版《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中相關(guān)證型進(jìn)行辨證分型。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急慢性炎癥感染性疾病、慢性肝病、腎功能不全、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤、腦血管意外、甲亢及服用非甾體類抗炎藥和類固醇激素者。

1.3研究方法 患者入選后即行中醫(yī)辨證分型，由至少3名中醫(yī)師共同完成，匯總后≥2/3醫(yī)師的共同意見作為中醫(yī)辨證分型的結(jié)果。采用免疫比濁法測(cè)定CRP，＜10mg/L為參考指標(biāo)；美國(guó)博適—Triage干式快速定量心衰診斷儀及專用試劑盒測(cè)定BNP，檢測(cè)范圍5～5000pg/mL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用方差分析，相關(guān)性分析用等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CHF不同心功能分級(jí)者CRP、BNP比較 CHF患者BNP、CRP水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心功能越差，BNP及CRP水平越高，不同心功能分級(jí)下BNP及CRP水平經(jīng)方差分析兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同NYHA心功能分級(jí)CRP、BNP比較（）

表1 不同NYHA心功能分級(jí)CRP、BNP比較（）

注：與健康對(duì)照組比較，★P＜0.05；不同心功能分級(jí)CRP、BNP各組間比較，P＜0.05

?

2.2不同中醫(yī)證型間CRP、BNP水平比較 CRP水平與中醫(yī)證型間具有正相關(guān)性（r=0.713，P＜0.05），CRP水平按照心肺氣虛→心氣陰虛兼血瘀→氣虛血瘀→心脾陽(yáng)虛兼血瘀水?！钠⒛I陽(yáng)虛水泛兼血瘀逐級(jí)遞增，見表2。

表2 不同中醫(yī)證型CRP、BNP比較（）

表2 不同中醫(yī)證型CRP、BNP比較（）

注：CRP水平與中醫(yī)證型間具有正相關(guān)性，r=0.713，P＜0.05

?

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心衰的基本病機(jī)是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛，其中氣虛陽(yáng)虛是本，血瘀水泛是標(biāo)。該病的演變規(guī)律一般初為心氣虛，漸至心陽(yáng)虛，因心氣根于腎氣，心陽(yáng)有賴于腎陽(yáng)的溫煦，久病心疾，“窮必及腎”，故心腎陽(yáng)虛是其病機(jī)關(guān)鍵。心腎陽(yáng)虛，血脈失于溫運(yùn)和鼓動(dòng)，心肺氣血循環(huán)不暢，心主血脈功能低下，不能將血液輸布于全身，臨床上突出表現(xiàn)的周圍組織灌注不足（虛）及各臟器、組織器官的“充血”（瘀），心腎陽(yáng)虛無(wú)以溫化水濕，致水濕停留，上則水氣凌心射肺，下則水濕泛濫肌膚。盡管其病機(jī)復(fù)雜多變，證候虛實(shí)夾雜，但心之氣血衰微，陰陽(yáng)失和是貫穿其病程始終的關(guān)鍵。總之，心衰病位在心，涉及肺、腎、脾、三焦、膀胱，與心、腎、脾、肺四臟俱虛有關(guān)。

研究表明，慢性心力衰竭的病理生理改變十分復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制包括交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素—血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)激活、內(nèi)皮系統(tǒng)及心室重構(gòu)等。近10余年來，一些小的生物分子—細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素10、C反應(yīng)蛋白等在心力衰竭中的作用越來越引起人們的注意，而對(duì)心衰有預(yù)示作用的BNP受到更多的研究和關(guān)注。通過客觀BNP水平的檢測(cè)，能夠精確地反映心衰患者的嚴(yán)重程度[1]。近年來又認(rèn)識(shí)CHF時(shí)炎性遞質(zhì)和抗炎性遞質(zhì)嚴(yán)重失衡。C反應(yīng)蛋白是人體發(fā)生炎癥的刺激時(shí)，由肝臟迅速產(chǎn)生的一種非特異性急性反應(yīng)性蛋白，已有研究證實(shí)[6]，慢性心衰患者CRP水平增高，增高程度與心衰程度成正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，慢性心衰組CRP水平明顯高于健康對(duì)照組，且隨著心衰程度的加重而逐漸升高，證實(shí)CRP與心衰具有相關(guān)性，可能參與心衰的發(fā)生、發(fā)展過程，這與解氏等[7]研究結(jié)果相一致。研究發(fā)現(xiàn)，CRP水平與中醫(yī)證型也具有相關(guān)性，隨著心衰的加重，其病機(jī)由陰虛逐步發(fā)展至陽(yáng)虛，氣血運(yùn)化無(wú)力，最終導(dǎo)致心臟泵血功能衰竭逐漸加重，而在這一過程中，CRP水平亦逐漸升高，因此，CRP水平既可反映心衰的程度，對(duì)中醫(yī)辨證分型也具有很好的指導(dǎo)意義和參考價(jià)值。

［1］趙金龍，李大鋒，管益國(guó)，等.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與B型鈉尿肽關(guān)系對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（4）：9-11.

［2］美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)工作組.美國(guó)成人慢性心力衰竭診斷與治療指南［S］.北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2005：79-85.

［3］Hunt SA，Baker DW，Chin MH，et al.ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult［J］.J Am CardioI，2001，38：2101-2113.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：79-80.

［5］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：142-166.

［6］徐曉東，劉金平，朱永新，等.C反應(yīng)蛋白與心功能不全的關(guān)系［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：335-337.

［7］解麗艷，王晏平.老年人心力衰竭與C反應(yīng)蛋白腎上腺髓質(zhì)素腦鈉素和基質(zhì)金屬蛋白酶的關(guān)系［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（9）：655.

2013-10-20

修回日期：2013-12-01

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合心病學(xué)資助項(xiàng)目（No.2012-XK-D09），浙江省嘉興市科技局立項(xiàng)課題（No.2011AY1103）。