栗濤 徐穎 費(fèi)桃莉

摘要：

目的：了解從事化療的護(hù)士在為腫瘤病人進(jìn)行藥物治療過(guò)程中的防護(hù)現(xiàn)狀。方法： 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)四川一家二級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室16名護(hù)理人員及來(lái)自全國(guó)24個(gè)省市參加全軍肝膽?？婆嘤?xùn)班共24名執(zhí)行靜脈化療操作的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并對(duì)自身防護(hù)現(xiàn)狀和化療防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況量化分析。結(jié)果：無(wú)一所醫(yī)院使用符合要求的設(shè)備，護(hù)理人員對(duì)化療藥物危害認(rèn)知不足，操作中使用防護(hù)用具的正確率低；防護(hù)意識(shí)差，化療操作的廢棄物處理不符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)操作規(guī)程和防護(hù)措施，提高自我防護(hù)能力，裝備防護(hù)設(shè)備，改善化療操作環(huán)境，降低職業(yè)的危險(xiǎn)性，以確?；熥o(hù)士的職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)士； 職業(yè)防護(hù)；腫瘤； 化療藥物

【中圖分類號(hào)】

R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0326-01

抗腫瘤化學(xué)藥物臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)控制腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，但也造成許多接觸危害?，F(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒性劑，具有致畸、致癌、致突變的作用。20世紀(jì)70年代以來(lái)，大量研究證實(shí)化療藥物的毒性不僅對(duì)病人產(chǎn)生副作用，也對(duì)配藥和執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅。澳大利亞衛(wèi)生部門通過(guò)特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：在配制化療藥物過(guò)程中，當(dāng)打開(kāi)粉末安瓿時(shí)、抽取瓶裝藥液后拔針等操作時(shí)均有肉眼看不見(jiàn)的藥液逸出，可形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧^[1]。目前，我國(guó)化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，卻沒(méi)有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員對(duì)自身防護(hù)也未能引起足夠重視。為了解我國(guó)化療防護(hù)現(xiàn)狀，先后對(duì)1家二級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室16名護(hù)士及來(lái)自全國(guó)24個(gè)省市全軍肝膽?？婆嘤?xùn)班24名學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.2 調(diào)查方法：

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括化療護(hù)士自身防護(hù)現(xiàn)狀和化療防護(hù)的知識(shí)的認(rèn)知情況，調(diào)查內(nèi)容：①醫(yī)院化療防護(hù)設(shè)備配置情況；②護(hù)士操作時(shí)的防護(hù)情況；③化療廢棄物的收集方法。此次調(diào)查共發(fā)放40份，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用百分率對(duì)所有資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 40名護(hù)士所在醫(yī)院化療防護(hù)設(shè)備配置情況（見(jiàn)表2）

2.3 護(hù)士化療操作中戴手套和口罩的種類和方法：

40名護(hù)士中，不戴手套者5名，戴乳膠手套者20名，戴聚乙烯手套者15名，戴聚乙烯手套外加乳膠手套者無(wú)。僅一名護(hù)士使用活性炭口罩，2名護(hù)士未戴任何口罩。說(shuō)明護(hù)士對(duì)化療操作中需要戴手套和口罩的要求不熟悉，對(duì)自身防護(hù)不夠重視。

2.4 化療廢棄物處理不規(guī)范：

對(duì)于化療藥物外滲處理方法，有25名護(hù)士選擇了用普通抹布、拖布吸附，僅有4名護(hù)士將化療廢棄物放于專用袋封閉處理，1名護(hù)士選擇將化療廢棄物放于生活垃圾袋內(nèi)。說(shuō)明護(hù)士對(duì)化療藥物外滲的處理方法不熟悉，相關(guān)知識(shí)不了解，自身防護(hù)欠佳。

2.5 化療護(hù)士操作人員未定期進(jìn)行體格檢查：

20名進(jìn)行化療操作的護(hù)士未定期進(jìn)行體格檢查，小部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士孕期和哺乳期的護(hù)士未進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。

3討論

操作者通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響。加拿大的Hirst等在未采取防護(hù)措施的2名護(hù)士尿中檢出了環(huán)磷酰胺。So tniemi等人發(fā)現(xiàn)，3名分別在腫瘤病房工作了6、8、16年的護(hù)士均出現(xiàn)永久性肝損害，其損害程度也與接觸藥品的強(qiáng)度和時(shí)間有關(guān)。還有報(bào)道抗癌藥物吸入可使女性月經(jīng)不調(diào)、不孕的機(jī)會(huì)增加，孕期護(hù)士流產(chǎn)率增高；經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)護(hù)人員的體細(xì)胞染色體有較多的異常現(xiàn)象^[2]。由此可見(jiàn)，在極易受到化療藥物污染的工作環(huán)境中采取有效的防護(hù)手段是非常必要的。

3.1 完善管理制度，盡快建立化療防護(hù)管理體系：

目前，我國(guó)化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但沒(méi)有完善的防護(hù)制度出臺(tái)。本調(diào)查中，40名護(hù)士所在醫(yī)院，其中20名護(hù)士所在醫(yī)院對(duì)接觸化療藥物的護(hù)士進(jìn)行了體檢，但體檢項(xiàng)目對(duì)化療護(hù)士針對(duì)性不強(qiáng)。在廢棄物的管理上，僅4名護(hù)士所在醫(yī)院使用專用袋封閉收集化療廢棄物，其余均為醫(yī)用垃圾袋收集化療廢棄物。敞口容器可使藥物向空氣中播散，塑料袋易被破碎的玻璃等銳器物劃破，不僅污染工作環(huán)境，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成潛在的危害?，F(xiàn)在，國(guó)際上較通用的藥物使用管理模式是集中式管理，即由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的配液中心負(fù)責(zé)化療藥物的配制和供應(yīng)。既保證配制液的質(zhì)量，節(jié)省人力和設(shè)備，也最大限度地限制了抗腫瘤藥物的接觸人群和空間，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。因此，建議國(guó)家衛(wèi)生行政部門盡快出臺(tái)完善的防護(hù)制度和化療藥物職業(yè)防護(hù)規(guī)定，各級(jí)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際制定出化療操作程序及管理措施，以確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

3.2 裝備安全、有效的防護(hù)設(shè)施，提供有利于操作者健康的工作環(huán)境：

有研究表明：常規(guī)化療操作時(shí)有相當(dāng)數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。目前，這個(gè)問(wèn)題已引起許多國(guó)家的重視，并制訂了方案，提出了化療的防護(hù)原則：①工作人員盡量減少與化療藥物接觸；②盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。研究表明，護(hù)士配制化療藥物時(shí)，在垂直層流生物安全柜中操作，藥物對(duì)染色體、DNA損傷明顯降低。由于垂直層流生物安全柜在操作中柜內(nèi)形成負(fù)壓循環(huán)氣體，不會(huì)將沾染化療藥物的空氣吹向操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員受到傷害。本調(diào)查顯示：在40所基層醫(yī)院中無(wú)一所醫(yī)院安裝有垂直層流生物安全柜；其中1所醫(yī)院使用化療藥物配置防護(hù)箱；無(wú)一所醫(yī)院為護(hù)士配備呼吸面具和防滲透的防護(hù)衣?；鶎俞t(yī)院雖然規(guī)模小、條件有限、資金不足，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況，選擇安裝有排風(fēng)設(shè)備、空氣流通、人流較少的地方由專人負(fù)責(zé)配制，并為護(hù)士購(gòu)置必須的個(gè)人防護(hù)用品，如防滲透防護(hù)衣、塑料圍裙、聚乙烯手套、乳膠手套、棉口罩、一次性口罩、呼吸面具等。同時(shí)，為護(hù)士購(gòu)買配藥器，利用負(fù)壓原理，將稀釋后的藥液在不拔針的條件下回抽入輸液瓶?jī)?nèi)，減少污染，此法尤其適用于瓶裝藥物。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)安全教育， 提高化療防護(hù)意識(shí)：

護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)知識(shí)局限。因此，各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育和培訓(xùn)：①舉辦崗前培訓(xùn)班。把職業(yè)安全防護(hù)制度、化療藥物的藥理作用、用藥原則、防護(hù)措施等納入培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加深刻地了解化療藥物細(xì)胞毒性作用及在治療操作過(guò)程中對(duì)操作者產(chǎn)生的危害，掌握防護(hù)原則和措施。②抓好在職教育，利用專題講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，

介紹化療藥物對(duì)人體損害的機(jī)制、配藥方法、處理患者床單位及廢棄物的管理原則。定期集中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核、考評(píng)，并納入護(hù)理質(zhì)量管理。③ 對(duì)長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士進(jìn)行專職培訓(xùn)^[3]。

3.4 制訂操作規(guī)程，執(zhí)行防護(hù)措施：

由于化療操作中，腫瘤藥物可能污染皮膚和黏膜。因此，許多國(guó)家職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)定》中明確規(guī)定：操作時(shí)要穿防護(hù)服，戴口罩、手套、目鏡，有條件者戴面罩^[4]。調(diào)查顯示，護(hù)士在化療藥物操作中，正確使用防護(hù)用具的比率很低。因此，制定操作規(guī)程，培訓(xùn)護(hù)理人員掌握防護(hù)用品的正確使用非常必要。例如：戴一次性紙口罩、聚乙烯及乳膠雙層手套、護(hù)目鏡，穿防護(hù)衣；選擇避風(fēng)處配藥，操作臺(tái)覆蓋一次性防護(hù)墊，盡量選用粗針頭，藥液不宜超過(guò)注射器容量的3/4，打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，要降低溶藥速度，擰緊輸液器及注射器接頭，防止脫落；選擇無(wú)菌聚氯乙烯薄膜覆蓋化療藥物的注射器，撒在桌面、地面上的藥液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗；如果藥液不慎濺到眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗等^[5]；化療時(shí)注意開(kāi)窗通風(fēng)，病人化療后48h的體液要存放在密閉的容器或?qū)Ｓ玫拿芊獯?，集中處理，護(hù)士要戴乳膠手套；病人被污染的被褥和衣服要單獨(dú)清洗；要規(guī)范化處理化療廢棄物，認(rèn)真放置在利器收集盒中，標(biāo)明細(xì)胞毒性廢棄物，避免與其他利器混放。

綜上所述，通過(guò)對(duì)40名護(hù)士所在醫(yī)院化療防護(hù)現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員對(duì)化療藥物防護(hù)的認(rèn)知狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：從事化療護(hù)士的防護(hù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，客觀條件較差，制度不健全，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知情況較差。希望能引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)化療防護(hù)的重視，在保障患者安全同時(shí)，能夠?yàn)樽陨硖峁┮粋€(gè)安全的工作環(huán)境。

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