韓際梅

摘要：

糖尿病是一種常見的有遺傳傾向的代謝內(nèi)分泌疾病。其特征為血糖過高及尿糖，臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、乏力消瘦等癥狀群。俗稱“三多一少”。本病發(fā)病率國內(nèi)約1%，較國外少。各種年齡均可發(fā)生，半數(shù)以上見于40-60歲之間。上海第一醫(yī)院病例中40歲以上者占75%，男女之比為1.25：1，陽性家庭史占8.7%。這些年來由于生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正逐年升高，并有低齡化的傾向。中國近10年來糖尿病患病率增長迅猛，據(jù)最新消息中國目前患糖尿病的總?cè)藬?shù)已達到9240萬，糖尿病及其并發(fā)癥正在給社會帶來沉重負擔(dān)。

關(guān)鍵詞：糖尿??； 知識；防治；淺析

【中圖分類號】

R587.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0312-01

糖尿病是一種常見的有遺傳傾向的代謝內(nèi)分泌疾病。其特征為血糖過高及尿糖，臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、乏力消瘦等癥狀群。俗稱“三多一少”。

本病發(fā)病率國內(nèi)約1%，較國外少。各種年齡均可發(fā)生，半數(shù)以上見于40-60歲之間。上海第一醫(yī)院病例中40歲以上者占75%，男女之比為1.25：1，陽性家庭史占8.7%。這些年來由于生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正逐年升高，并有低齡化的傾向^[1]。中國近10年來糖尿病患病率增長迅猛，據(jù)最新消息中國目前患糖尿病的總?cè)藬?shù)已達到9240萬，糖尿病及其并發(fā)癥正在給社會帶來沉重負擔(dān)。糖尿病知識普及與防治已迫在眉睫，防勝于治，治則從早。

1 病因和病理生理

病因大多未明，基本病理生理為絕對或相對的胰島素分泌不足所引起的糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，使血糖的利用和儲存能力下降引起。

2 臨床分類

按病因?qū)W分類，糖尿病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性占絕大多數(shù)，病因不明，繼發(fā)性者占少數(shù)。臨床上常將糖尿病分下來三組：

2.1 胰源性：由胰腺急、慢性炎癥和某些其他疾病引起的糖尿病。根據(jù)一道乙細胞的功能又分為兩種類型：1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。┹^重，2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病）病情較輕，二者可以互相轉(zhuǎn)化。

2.2 內(nèi)分泌源性：是對抗胰島素各種內(nèi)分泌過多引起的糖尿病。如：腦垂體前葉機能亢進（生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多）；腎上腺皮質(zhì)機能亢進（皮質(zhì)醇增多癥中的類固醇性糖尿?。?；腎上腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素及去甲腎上腺素過多（嗜鉻細胞瘤）；胰島甲細胞分泌高血糖素過高；胎盤分泌的生長泌乳素過高引起的妊娠糖尿病。

2.3 醫(yī)源性：是醫(yī)生治療不當(dāng)引起的糖尿病。如長期用腎上腺糖類皮質(zhì)激素、苯噻嗪類利尿藥所引起的糖尿病。

3 臨床癥象

糖尿病臨床表現(xiàn)為三多一少（如前所述）早期癥狀不明顯，常以偶爾檢查尿液、血液時發(fā)現(xiàn)，因常感口渴喜飲，所以中醫(yī)稱消渴病。隨著病情的發(fā)展分為：輕、中、重三個類型：

3.1 輕微型：無任何癥狀

3.2 中度型：乏力、易饑餓、口唇干燥。

3.3 重型：三多一少癥狀明顯，牙齦腫痛、出血，并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，直至死亡。

〔診斷標(biāo)準(zhǔn)〕：正常人空腹血糖不超過6.1mmol/L（110mg/dl），餐后2小時血糖不超過7.8mmol/L（140mg/dl）。1998年美國糖尿病學(xué)會制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有下列條件之一即可初步診斷為糖尿病^[2]：

①、任何時候血糖超過了11.1mmol/L（200mg/dl）同時有三多一少傾向者。

②、空腹（8小時以上）血糖超過7.0mmol/L（126mg/dl）。

這一診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年被世界衛(wèi)生組織所采納。

4 并發(fā)癥

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病引起的各種并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織報告：目前全球有320萬人每年死于糖尿病誘發(fā)的各類并發(fā)癥，大部分發(fā)展中國家，每10名35-64歲成年人中至少有1個人死于糖尿病并發(fā)癥，并有逐年增加的趨勢。主要并發(fā)癥有：感染（皮膚、肺部感染）、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病性眼?。ㄒ暰W(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼直至死亡）、糖尿病性腎病、糖尿病神經(jīng)性病變（肢體無力、麻木、疼痛、肌肉萎縮、腦性癱瘓）。

5 糖尿病防治

5.1 飲食方面： “少葷多素、少鹽多醋”、“藥補不如食補”等理念都適宜糖尿病的防治^[3]，下面介紹幾種常用的藥膳：

5.1.1 玉米須：有利尿、消腫、降糖的作用，可用玉米須加適量瘦肉絲熬湯，也可用玉米須水煮代茶。

5.1.2 豬胰薏米粥：豬胰1個煮湯，加薏米（薏苡仁）60克可加少許鹽食用。

5.1.3 鴿山藥玉竹湯：白鴿一只（去毛及內(nèi)臟）、山藥30克、玉竹20克同煮加適量調(diào)料飲湯食用。

5.1.4 兔肉淮山藥湯：兔1只（去毛、爪）、淮山藥100克同煮，食用同上。

5.1.5 泥鰍荷葉湯：泥鰍5-10條（去頭、尾和內(nèi)臟后切成段），干荷葉10克加適量調(diào)料煮湯食用。

5.1.6 赤桑粥：赤小豆30克，桑白皮30克，薏苡仁30克煮粥食用。

5.2 藥物治療： 必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進行。祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病已有2000多年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗，但必須注意辯證施療。

常有降糖中藥：枸杞子、覆盆子、五味子、菟絲子、五倍子、梔子、金櫻子、女貞子、桑椹子、桑皮、荔枝、僵蠶、花粉、芍藥、黃芪、茯苓、山藥、三七、山茱萸、麥冬、天冬、人參、黃精、川烏、昆布、何首烏、靈芝、知母等。

〔附注〕：關(guān)于胰島素的應(yīng)用：被認(rèn)為糖尿病的特效療法，但目前爭議很大，有人認(rèn)為Ⅱ型糖尿病患者注射胰島素會造成胰島β細胞的失用性萎縮，或?qū)σ葝u素產(chǎn)生依賴；但有人主張用胰島素可以幫助胰島素β細胞更好的休息和恢復(fù)。這兩種意見是矛盾的辯證的觀點，糖尿病患者既不要懼怕使用胰島素，也不要濫用。這就需專家認(rèn)真掌握使用胰島素的指針：

①1型糖尿病患者：尤其是對胰島素細胞功能衰竭，就必須終身使用胰島素；否則，一般不需要使用胰島素。

②糖尿病患者妊娠糖尿病

③2型糖尿病在大劑量口服降糖藥治療后，療效不佳時。

④出現(xiàn)酮癥中毒及高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥時。

⑤糖尿病合并嚴(yán)重感染，須進行大型手術(shù)或伴其他急性疾病。

胰島素按來源分為兩大類：一類是從豬胰腺中提取的，價格低廉，部分患者可能會發(fā)生過敏反應(yīng)；一類是基因工程生產(chǎn)的人胰島素。胰島素按照作用持續(xù)時間可分為：短效、中效、長效。使用胰島素治療是一件很麻煩的事，整套注射用品及藥物象吃飯一樣天天隨身帶，并要自己掌握這種注射技術(shù)。

參考文獻

[1] 劉建琴，劉道平，陸秀華，等.患者糖尿病知識掌握程度與疾病直接醫(yī)療費用關(guān)系的調(diào)查[J].中華護理雜志，2000，35（9）：524.

[2]蔣國彥，實用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，94～110.

[3] 向紅丁，陳偉.糖尿病患者飲食指南[M].第1版.知識出版社，1999：1.