王瑾 張青山 楊升峰

摘要：

目的：探討以維生素B12和甲硝唑為主的自制漱口液用于鼻咽癌患者放射線治療所致的口腔粘膜損傷的療效。方法：將放療所致口腔粘膜損傷的130例鼻咽癌患者隨機分為兩組，62例患者應(yīng)用0.02%洗必泰漱口液含漱治療作為對照組，68例患者應(yīng)用自制漱口液含漱治療作為實驗組，比較兩組療效。結(jié)果：實驗組治療口腔粘膜損傷的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用以維生素B12和甲硝唑為主的自制漱口液治療鼻咽癌患者放療所致的口腔炎療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：漱口液；鼻咽癌；放療；口腔炎

【中圖分類號】

R714.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0299-02

在鼻咽癌放射治療過程中，口腔粘膜損傷是極為常見的急性放射性毒副反應(yīng)。2004年2月～2007年5月我院采用以維生素B12和甲硝唑為主有消炎鎮(zhèn)痛，促進口腔粘膜上皮細胞再生的藥物，自制成漱口液用于鼻咽癌放療所致的口腔粘膜損傷的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月～2013年5月我院因鼻咽癌放療所致的口腔粘膜損傷的患者共130例，隨機分為兩組，對照組62例，男55例，女7例，年齡19～70歲；實驗組68例，男58例，女10例，年齡21～69歲。以上兩組病例均經(jīng)病理檢查證實。

1.2 方法

1.2.1 所用的自制漱口液成分為：慶大霉素48～64萬U加地塞米松15～25mg加維生素B123mg加維生素C3g加維生素B60.3g加1%鹽酸丁卡因50mg加甲硝唑100ml，加入生理鹽水至500ml。

1.2.2 兩組病例均采用6MV-X線直線加速器外照射，照射總劑量為60～80Gy/30～40次，頸部50～70Gy/25～35次，以面頸聯(lián)合野后縮野的方法，照射野常規(guī)分割，連續(xù)照射，總療程6～8周，治療開始后密切觀察患者的放射治療反應(yīng)。

1.2.3 做好患者的心理護理：說明鼻咽癌放射治療的治療效果及主要的不良反應(yīng)，講述口腔粘膜損傷的觀察及防治方法。通過健康宣教提高患者的認知水平，使患者能以積極的心態(tài)配合治療和護理。

1.2.4 加強口腔護理：保持口腔清潔衛(wèi)生，每日晨起、睡前、飯后清潔口腔可以減少口腔內(nèi)病原菌的生長繁殖。每日可用雙氟牙膏、軟毛牙刷刷牙。進行口腔護理時動作要輕柔，先借助手電筒和長棉棒評估患者口腔潰瘍的部位和程度，然后盡量擦去潰瘍表面覆蓋的腐敗物質(zhì)和脫落粘膜等，再用生理鹽水將口腔污物徹底沖凈，不僅減輕患者的痛苦，也減少了感染，增加了口腔的舒適度。

1.2.5 對照組18例鼻咽癌放療患者用0.02%洗必泰漱口水含漱治療，10～15ml/次，實驗組22例鼻咽癌放療患者自放療開始之日起采用自制漱口液含漱治療，10～15ml/次，囑兩組患者含漱時，讓漱口液充分與口腔粘膜接觸2～3分鐘或更長時間后吐出，4～5次/天，制止放療結(jié)束。

1.2.6 療效觀察：在放療過程中，隨著放射劑量的增加可以出現(xiàn)不同程度的口腔粘膜放射反應(yīng)，根據(jù)臨床表現(xiàn)將放射性口腔粘膜反應(yīng)分為三度^[1]?？谇粷兊寞熜R床分度參照WHO分度標準^[2]。

2 結(jié)果

兩組患者口腔粘膜放射反應(yīng)發(fā)生情況比較見表1

表1 兩組患者口腔粘膜放射反應(yīng)發(fā)生情況比較

實驗組68例患者中，顯效+有效占91.17%，明顯高于對照組62例患者中的顯效+有效占80.65%。

兩組患者在年齡、治療階段、放射治療對口腔粘膜的損傷作用、潰瘍性質(zhì)及分度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組具有可比性。經(jīng)X2檢驗X2=30.18，P<0.01，兩組療效差別有高度顯著性意義，實驗組治療效果明顯好于對照組。

3 討論

3.1 自制漱口液成分中的維生素B12是維生素類藥物中唯一含有微量元素的維生素，其中所含有的鈷元素于人體的生長發(fā)育密切相關(guān)，故含漱維生素B12可作用于口腔粘膜，增強其營養(yǎng)成分，對損傷的口腔粘膜上皮細胞有明顯的修復(fù)再生功能，并參與受損口腔粘膜細胞的DNA合成，加速潰瘍面愈合速度，增強愈合的程度^[3]；自制漱口液中的另一主要成分甲硝唑是一種有效的抗厭氧菌藥物，可預(yù)防和治療厭氧菌的感染，對厭氧菌有顯著的抗菌活性，，對某些革蘭氏陽性菌也有明顯的抗菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，毒性低，副作用小。

3.2 兩組對比：對照組具有清潔口腔，抑制口腔細菌生長的作用，而實驗組自制漱口液不僅可以清潔口腔，還可減輕放療反應(yīng)的程度，促進上皮細胞再生和局部血液循環(huán)，縮短粘膜修復(fù)的時間，促進口腔潰瘍面的愈合，從而達到減少患者痛苦，增加飲食量，保證營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力，保證放療的連續(xù)性，提高患者的生存質(zhì)量及生存率的目的。

3.3 綜上所述：自制漱口液可明顯改善口腔粘膜的損傷，促進愈合，具有良好的效果，大大減輕了患者的痛苦，增強了治療信心，保證了放射治療的順利進行，不僅延長了患者的生命，還提高了生存質(zhì)量，因此自制漱口液在鼻咽癌放療所致的口腔潰瘍中的應(yīng)用值得推廣。

參考文獻

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[3] 戴得銀.實用新藥、特藥手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.252～292.