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        急診內(nèi)科患者昏迷原因及急救措施

        2014-06-30 00:29:09滕偉
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:急診內(nèi)科昏迷

        滕偉

        摘要:

        目的:結(jié)合病例對急診內(nèi)科病人昏迷的原因進行分析,加強對臨床搶救措施的研究和探討。方法:對2012年1月至2013年12月來我院就診的116例內(nèi)科昏迷患者進行統(tǒng)計學(xué)研究,對患者的病因及診治情況進行研究。結(jié)果:116例患者中有85例患者好轉(zhuǎn), 19例患者病情穩(wěn)定,12例患者死亡。結(jié)論:在臨床中,內(nèi)科昏迷患者處理搶救不及時會導(dǎo)致死亡,研究內(nèi)科昏迷的原因和急救方法在臨床中有積極意義,對挽救患者生命有很好的效果。

        關(guān)鍵詞:急診內(nèi)科;昏迷;急救措施

        【中圖分類號】

        R856.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0282-01

        前言

        昏迷是急診內(nèi)科常見急危重癥之一,其發(fā)病急驟、進展迅速、病情危重,而病因非常復(fù)雜,涉及到心血管、腦血管、消化、呼吸、泌尿系、內(nèi)分泌等多專業(yè)、多學(xué)科。其中許多患者就診時病史不清,發(fā)病時間不詳、給醫(yī)生的診治帶來了極大的困難[1]。因此探討分析急診內(nèi)科昏迷患者的病因構(gòu)成對昏迷病人的快速診治有幫助,可提高搶救成功率、降低誤診率及病死率?,F(xiàn)對我院急診科24月內(nèi)接治的內(nèi)科昏迷患者的病因進行分析總結(jié),匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        本文選取我院2013年1月至2013年12月期間急診內(nèi)科收治的昏迷患者共116例為研究對象,對其進行回顧性分析,116例昏迷患者中,男性患者69例,女性患者47例,年齡最大者83歲,最小者15歲,平均年齡(54.1±6.9)歲,輕度昏迷者52例,中度昏迷者37例,重度昏迷者27例?;杳缘脑u判標準依據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow Coma Scale,GCS),評分<8分則確診為昏迷。并已排除暈厥、外傷性昏迷及癔癥性假性昏迷。

        1.2 方法:急診診斷方法

        問診:入院后立即采集與患者相關(guān)的有效信息,向患者家屬或目擊者詢問患者年齡、誘發(fā)因素、發(fā)病過程、發(fā)病時所處環(huán)境、伴隨癥狀、既往病史等。

        查體:進行仔細快速的查體,觀察患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、瞳孔變化、氣味及皮膚顏色、病理反射等。

        輔助檢查:對昏迷患者進行必要的輔助檢查以協(xié)助診療,包括血、尿、大便常規(guī)、心肌酶、血糖、血膽堿酯酶測定、血氧飽和度監(jiān)測、心電圖、胸片等。急性中毒者應(yīng)及時對患者的嘔吐物和排泄物送檢以明確中毒物,懷疑為神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)及時給予顱腦CT、腦電圖等必要的檢查,呼吸障礙者應(yīng)給予電解質(zhì)分析、血氣分析以及肝腎功能檢查等。所有檢查均與搶救措施需同步進行,并力求在最短時間內(nèi)完成。

        1.3 急救方法:患者入院后首先處理危及生命的關(guān)鍵問題,盡早糾正不穩(wěn)定的生命體征[2],心跳呼吸停止者立刻予以心肺復(fù)蘇,確?;颊邭獾劳〞常谢杳曰颊呔鶓?yīng)采取措施通暢氣道以免分泌物或舌后墜阻塞氣道,必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸;盡快建立靜脈通道(兩條以上),維持有效血循環(huán);監(jiān)測液體出入量以確?;颊叩乃?、電解質(zhì)平衡;預(yù)防感染;降低顱內(nèi)壓,保護腦細胞防止繼發(fā)損害等。 明確病因后立刻針對病因采取相應(yīng)的搶救治療措施。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析: 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標準差( X±s)表示,比較采用 t 檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        通過本文統(tǒng)計得知,116例患者中, 85例患者好轉(zhuǎn),意識完全恢復(fù),神智清醒;19例患者病情穩(wěn)定,意識恢復(fù)良好,偶爾神智模糊;另有12例患者死亡。死亡率10.34%。患者昏迷原因見表1.

        通過表 1可以看出,外源性中毒是昏迷最常見的原因, 主要包括酒精中毒、一氧化碳及藥物中毒,其次是急性腦血管意外、心源性昏迷、及糖尿病并發(fā)癥昏迷。在臨床工作中我們據(jù)此首先對可能造成昏迷的常見原因進行快速排查,爭取在最短的時間內(nèi)明確診斷后采取對因治療。

        4 討論

        昏迷是由于各種病因影響了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng), 阻斷了它的投射不能維持大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害, 以及上述兩者均遭到損害所致.是臨床上常見的急癥, 死亡率極高。其發(fā)病原因錯綜復(fù)雜,可涉及顱腦本身及全身性疾病等多專業(yè),多學(xué)科。如不及時搶救,則會導(dǎo)致腦等各個器官的功能衰竭,后果嚴重。早期診斷、及時有效對癥治療,可提高搶救成功率,降低死亡率。這就要求我們在采取措施穩(wěn)定生命體征的同時根據(jù)患者癥狀、體征、病史、輔助檢查快速排查,明確病因后迅速采取有效方法進行治療。同時,急診綠色通道的開放,醫(yī)院急診配置的搶救設(shè)備、設(shè)施,醫(yī)護人員的搶救水平也直接影響著搶救的成功率,因此要求醫(yī)院急診醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗,能夠快速明確診斷昏迷原因,并對氣管插管、呼吸機、除顫儀、洗胃等急救技術(shù)熟練掌握,能在實踐中熟練應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]曹恂,胡文輝,陳合鳳,夏冬 .117 例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J]中華全科醫(yī)學(xué) 2012 、10(10 ):1633,1647

        [2] 索冬衛(wèi),郎春華. 急診內(nèi)科昏迷患者 82 例臨床分析[J]醫(yī)藥論壇雜志 2013. 34 (8):78-79

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