祖麗梅

摘要：

目的：探討呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的相關(guān)因素和治療方法。方法：選取2008年2月至2013年3月于我院呼吸內(nèi)科住院的老年肺部真菌感染患者56例，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：呼吸內(nèi)科的老年患者中肺部真菌感染發(fā)病率為4.12%，受感染部位主要有消化道（41.07%），呼吸道（35.71%），泌尿系統(tǒng)（26.79%）。繼發(fā)院內(nèi)真菌感染的基礎(chǔ)疾病多為慢性阻塞行肺疾?。ㄕ?3.05%），其常見的感染因素為長(zhǎng)期臥床或住院天數(shù)大于20d（71.43%），長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素（85.71%），侵入性操作治療（57.14%），自身免疫機(jī)能降低（100%）。肺部真菌感染菌種以白色念球菌為主，占76.79%。伏立康唑治療有效率為89.29%。結(jié)論：呼吸內(nèi)科老年患者極易并發(fā)肺部真菌感染，除積極進(jìn)行抗真菌治療外，還應(yīng)對(duì)感染因素采取綜合防治措施，從而提高肺部真菌感染患者的治愈率。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；老年；真菌感染；因素

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0231-01

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)感染是醫(yī)院感染中發(fā)生率最高的，且呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。真菌是常見的導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染的條件致病菌，隨著呼吸內(nèi)科老年患者的日益增長(zhǎng)，其機(jī)體免疫機(jī)能較差，因此肺部真菌感染發(fā)生率極高。且由于廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期應(yīng)用和入侵性治療的普及，更加重老年患者的肺部真菌感染率^[1]。本研究旨在分析引發(fā)老年肺部真菌感染的相關(guān)因素及其治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2008年2月至2013年3月于我院呼吸內(nèi)科住院的老年肺部真菌感染患者56例，其中男37例，女19例，年齡為67-90歲，平均年齡為（77.8±5.3）歲。其住院時(shí)間為（45±18）天，最長(zhǎng)時(shí)間為436天。所有患者的肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（修訂版）》。

1.2 方法：

對(duì)本研究中的56例并發(fā)肺部真菌感染的老年患者進(jìn)行回顧性研究，分析其感染的相關(guān)因素及治療方法。

2 結(jié)果

2.1 真菌感染情況： 2008年2月至2013年3月于我院呼吸內(nèi)科住院的患者共1359例，有56例老年患者發(fā)生肺部真菌感染，感染率為4.12%。受感染部位主要有消化道（23例，41.07%），呼吸道（20例，35.71%），泌尿系統(tǒng)（15例，26.79%）。繼發(fā)院內(nèi)真菌感染的基礎(chǔ)疾病多為慢性阻塞行肺疾?。?21例，53.05%），其常見的感染因素為長(zhǎng)期臥床或住院天數(shù)大于20d（40例，71.43%），長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素（48例，85.71%），侵入性操作治療（32例，57.14%），自身免疫機(jī)能降低（56例，100%）。肺部真菌感染菌種以白色念球菌為主，有43例，占76.79%。

2.2 治療與預(yù)后：

對(duì)全部確診的老年患者56例采用伏立康唑進(jìn)行抗菌治療，治療有效患者有52例，有效率為89.29%；有3例（5.36%）無(wú)變化患者，1例（1.79%）惡化死亡患者。

3 討論

3.1 相關(guān)因素分析

3.1.1 長(zhǎng)期臥床或住院天數(shù)大于20d：

本研究中呼吸內(nèi)科老年患者的平均年齡為77.8歲，隨著年齡的增加，呼吸系統(tǒng)的防御功能嚴(yán)重減退，經(jīng)常反復(fù)的呼吸道感染也會(huì)使得肺功能和氣道受到一定程度的損傷，因此致病菌更易侵入導(dǎo)致真菌感染。長(zhǎng)期的臥床不能自理生活，口腔衛(wèi)生差，致病菌極易經(jīng)口腔進(jìn)入呼吸道，從而加大肺部感染的機(jī)會(huì)。

3.1.2 長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素：

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，正常菌群的生態(tài)平衡遭到嚴(yán)重的破壞。有的抗生素還能促進(jìn)真菌的生長(zhǎng)和毒力作用，致使一些非致病真菌大量繁殖或造成外源性感染，引起患者的二重真菌感染。糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用會(huì)抑制淋巴細(xì)胞的功能，并使得吞噬細(xì)胞的功能降低，抗體生成隨之減少，機(jī)體的抵抗力降低，便易引起真菌感染^[2]。

3.1.3 侵入性操作：

呼吸內(nèi)科老年患者的病情大部分較嚴(yán)重，多數(shù)患者會(huì)行氣管插管或氣管切開等，會(huì)加大真菌侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)，增加感染率。

3.1.4 環(huán)境因素和其他醫(yī)源性因素：

醫(yī)院環(huán)境的復(fù)雜性，病房的溫度濕度不當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有實(shí)行合格的無(wú)菌操作等都會(huì)造成院內(nèi)交叉感染。

3.2 臨床治療方法：

目前治療真菌感染的藥物還不是很多，常見的有兩大類：三唑類，包括伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑；多烯類，包括制霉菌素、兩性霉素B和5-氟尿嘧啶。本研究中主要的肺部真菌感染治病菌為白色念球菌，采用伏立康唑進(jìn)行治療，有效率為89.29%。對(duì)于老年內(nèi)科并發(fā)的肺部真菌感染，首先應(yīng)該積極控制原發(fā)病，合理選用抗生素，避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，盡量改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，從而增大肺部真菌感染的治愈率^[3]。醫(yī)院環(huán)境方面，則需要對(duì)病房、醫(yī)療器械等進(jìn)行定期消毒，并加強(qiáng)病房的通風(fēng)換氣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，并對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)衛(wèi)生宣講。

綜上所述，鑒于呼吸內(nèi)科老年患者極易并發(fā)肺部真菌感染，除積極進(jìn)行抗真菌治療外，還應(yīng)對(duì)感染因素采取綜合防治措施，從而提高肺部真菌感染患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁明.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的原因及臨床治療措施[J].中外醫(yī)療，2013，32（12）：100-101.

[2] 陳彥，方慶鳳，吳厚芳，等.老年患者肺部真菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理方法[J].Zhongguo Linchuang Baojian Zazhi，2013，3：81.

[3] 薛瑩，李金晏.老年肺部真菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：101-101.