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        呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染相關(guān)因素分析及治療

        2014-06-30 22:15:29祖麗梅
        藥物與人 2014年5期
        關(guān)鍵詞:真菌感染呼吸內(nèi)科老年

        祖麗梅

        摘要:

        目的:探討呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的相關(guān)因素和治療方法。方法:選取2008年2月至2013年3月于我院呼吸內(nèi)科住院的老年肺部真菌感染患者56例,對(duì)其進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果:呼吸內(nèi)科的老年患者中肺部真菌感染發(fā)病率為4.12%,受感染部位主要有消化道(41.07%),呼吸道(35.71%),泌尿系統(tǒng)(26.79%)。繼發(fā)院內(nèi)真菌感染的基礎(chǔ)疾病多為慢性阻塞行肺疾?。ㄕ?3.05%),其常見的感染因素為長(zhǎng)期臥床或住院天數(shù)大于20d(71.43%),長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素(85.71%),侵入性操作治療(57.14%),自身免疫機(jī)能降低(100%)。肺部真菌感染菌種以白色念球菌為主,占76.79%。伏立康唑治療有效率為89.29%。結(jié)論:呼吸內(nèi)科老年患者極易并發(fā)肺部真菌感染,除積極進(jìn)行抗真菌治療外,還應(yīng)對(duì)感染因素采取綜合防治措施,從而提高肺部真菌感染患者的治愈率。

        關(guān)鍵詞:呼吸內(nèi)科;老年;真菌感染;因素

        【中圖分類號(hào)】

        R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)05-0231-01

        研究發(fā)現(xiàn),呼吸系統(tǒng)感染是醫(yī)院感染中發(fā)生率最高的,且呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。真菌是常見的導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染的條件致病菌,隨著呼吸內(nèi)科老年患者的日益增長(zhǎng),其機(jī)體免疫機(jī)能較差,因此肺部真菌感染發(fā)生率極高。且由于廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期應(yīng)用和入侵性治療的普及,更加重老年患者的肺部真菌感染率[1]。本研究旨在分析引發(fā)老年肺部真菌感染的相關(guān)因素及其治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:

        選取2008年2月至2013年3月于我院呼吸內(nèi)科住院的老年肺部真菌感染患者56例,其中男37例,女19例,年齡為67-90歲,平均年齡為(77.8±5.3)歲。其住院時(shí)間為(45±18)天,最長(zhǎng)時(shí)間為436天。所有患者的肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(修訂版)》。

        1.2 方法:

        對(duì)本研究中的56例并發(fā)肺部真菌感染的老年患者進(jìn)行回顧性研究,分析其感染的相關(guān)因素及治療方法。

        2 結(jié)果

        2.1 真菌感染情況: 2008年2月至2013年3月于我院呼吸內(nèi)科住院的患者共1359例,有56例老年患者發(fā)生肺部真菌感染,感染率為4.12%。受感染部位主要有消化道(23例,41.07%),呼吸道(20例,35.71%),泌尿系統(tǒng)(15例,26.79%)。繼發(fā)院內(nèi)真菌感染的基礎(chǔ)疾病多為慢性阻塞行肺疾?。?21例,53.05%),其常見的感染因素為長(zhǎng)期臥床或住院天數(shù)大于20d(40例,71.43%),長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素(48例,85.71%),侵入性操作治療(32例,57.14%),自身免疫機(jī)能降低(56例,100%)。肺部真菌感染菌種以白色念球菌為主,有43例,占76.79%。

        2.2 治療與預(yù)后:

        對(duì)全部確診的老年患者56例采用伏立康唑進(jìn)行抗菌治療,治療有效患者有52例,有效率為89.29%;有3例(5.36%)無(wú)變化患者,1例(1.79%)惡化死亡患者。

        3 討論

        3.1 相關(guān)因素分析

        3.1.1 長(zhǎng)期臥床或住院天數(shù)大于20d:

        本研究中呼吸內(nèi)科老年患者的平均年齡為77.8歲,隨著年齡的增加,呼吸系統(tǒng)的防御功能嚴(yán)重減退,經(jīng)常反復(fù)的呼吸道感染也會(huì)使得肺功能和氣道受到一定程度的損傷,因此致病菌更易侵入導(dǎo)致真菌感染。長(zhǎng)期的臥床不能自理生活,口腔衛(wèi)生差,致病菌極易經(jīng)口腔進(jìn)入呼吸道,從而加大肺部感染的機(jī)會(huì)。

        3.1.2 長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素:

        隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用,正常菌群的生態(tài)平衡遭到嚴(yán)重的破壞。有的抗生素還能促進(jìn)真菌的生長(zhǎng)和毒力作用,致使一些非致病真菌大量繁殖或造成外源性感染,引起患者的二重真菌感染。糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用會(huì)抑制淋巴細(xì)胞的功能,并使得吞噬細(xì)胞的功能降低,抗體生成隨之減少,機(jī)體的抵抗力降低,便易引起真菌感染[2]。

        3.1.3 侵入性操作:

        呼吸內(nèi)科老年患者的病情大部分較嚴(yán)重,多數(shù)患者會(huì)行氣管插管或氣管切開等,會(huì)加大真菌侵入機(jī)體的機(jī)會(huì),增加感染率。

        3.1.4 環(huán)境因素和其他醫(yī)源性因素:

        醫(yī)院環(huán)境的復(fù)雜性,病房的溫度濕度不當(dāng),醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有實(shí)行合格的無(wú)菌操作等都會(huì)造成院內(nèi)交叉感染。

        3.2 臨床治療方法:

        目前治療真菌感染的藥物還不是很多,常見的有兩大類:三唑類,包括伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑;多烯類,包括制霉菌素、兩性霉素B和5-氟尿嘧啶。本研究中主要的肺部真菌感染治病菌為白色念球菌,采用伏立康唑進(jìn)行治療,有效率為89.29%。對(duì)于老年內(nèi)科并發(fā)的肺部真菌感染,首先應(yīng)該積極控制原發(fā)病,合理選用抗生素,避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素,盡量改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體的免疫力,從而增大肺部真菌感染的治愈率[3]。醫(yī)院環(huán)境方面,則需要對(duì)病房、醫(yī)療器械等進(jìn)行定期消毒,并加強(qiáng)病房的通風(fēng)換氣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度,并對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)衛(wèi)生宣講。

        綜上所述,鑒于呼吸內(nèi)科老年患者極易并發(fā)肺部真菌感染,除積極進(jìn)行抗真菌治療外,還應(yīng)對(duì)感染因素采取綜合防治措施,從而提高肺部真菌感染患者的治愈率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 梁明.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的原因及臨床治療措施[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):100-101.

        [2] 陳彥,方慶鳳,吳厚芳,等.老年患者肺部真菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理方法[J].Zhongguo Linchuang Baojian Zazhi,2013,3:81.

        [3] 薛瑩,李金晏.老年肺部真菌感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(31):101-101.

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