胡琪

摘要：

目的：為了提高甲狀腺術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理并發(fā)癥，為病人早日康復(fù)尋找依據(jù)。方法：根據(jù)病人的癥狀、體征提出問(wèn)題，循證支持，采取針對(duì)性護(hù)理技術(shù)。結(jié)果：方法正確，措施得力，不僅提高了病人的舒適度，降低了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且還提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理安全。結(jié)論：循證護(hù)理提高了護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，促進(jìn)了護(hù)理理論的發(fā)展。

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0211-02

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）也稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用最新、最好的科學(xué)證據(jù)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理的真實(shí)含義可以進(jìn)一步理解為慎重、準(zhǔn)確、明智地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制訂出完整的護(hù)理方案^[1]，從而提高護(hù)理質(zhì)量。其核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理，向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展^[2]，它是近年來(lái)護(hù)理學(xué)科發(fā)展起來(lái)的提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法。

甲狀腺手術(shù)是普外科常見(jiàn)手術(shù)，甲狀腺解剖復(fù)雜，手術(shù)部位臨近氣管，且甲狀腺血液循環(huán)豐富，術(shù)中有著特殊的手術(shù)體位所以手術(shù)易致頭暈、惡心嘔吐，發(fā)生率接近30.5%^[3]，有人稱(chēng)為“頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征”，亦或“甲狀腺術(shù)后體位綜合癥”^[4]。輕者可自行緩解，癥狀劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的嘔吐可引起局部炎癥和水腫加劇，影響創(chuàng)口愈合，甚至導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，影響康復(fù)；更甚者，由于頸部的劇烈震動(dòng)，術(shù)后24～48h內(nèi)可能出現(xiàn)出血、窒息等危及生命的并發(fā)癥^[5]，因此它是風(fēng)險(xiǎn)較大、有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)。針對(duì)以上問(wèn)題，我院將循證護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)患者，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年4月～10月本院收治甲狀腺手術(shù)患者360例，其中男162例，女198例；年齡17～79歲；單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)34例，雙側(cè)甲狀腺部分切除10例，雙側(cè)甲狀腺全切110例，雙側(cè)甲狀腺全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)22例，單側(cè)甲狀腺全切術(shù)57例，甲癌根治術(shù)127例。全麻（氣管內(nèi)麻醉）356例，余下為局部麻醉。術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐153例，發(fā)生率為42.5%。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1惡心嘔吐的預(yù)防與循證護(hù)理支持

1.2.1.1 循證支持： 根據(jù)所提問(wèn)題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)系統(tǒng)，尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理方面的研究，共檢索到125篇文獻(xiàn)，探索近10年的大專(zhuān)本科教材，主要為證實(shí)對(duì)甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床使用性作出評(píng)價(jià)，得出導(dǎo)致惡心嘔吐的主要原因?yàn)椋盒g(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前頸仰臥位訓(xùn)練不到位、手術(shù)麻醉藥物作用殘留及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用^[6]、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中頭頸部過(guò)度后仰、患者的年齡及本身患有暈動(dòng)癥、頸椎病、胃病、梅尼埃病^[7]。

1.2.1.2 護(hù)理措施：從入院時(shí)責(zé)任護(hù)士即開(kāi)始有計(jì)劃地指導(dǎo)患者訓(xùn)練頸仰臥位，深呼吸，并強(qiáng)調(diào)臥位的重要性，具體方法：①患者采取頸仰臥位，頭部去枕，后頸與肩部墊一20～30cm的軟枕，術(shù)前2～3d即開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，每4～5次，每次10～30min，鍛煉宜循序漸進(jìn)；有頸椎病，暈動(dòng)癥病史的患者，術(shù)前則不宜鍛煉頭頸部極度過(guò)伸位，可用低枕10cm左右為宜，進(jìn)行短時(shí)間，輕度的頭后伸鍛煉，每次鍛煉時(shí)間少于30min^[8]。②接臺(tái)手術(shù)者重視術(shù)前充分補(bǔ)液，對(duì)醫(yī)生未開(kāi)補(bǔ)液醫(yī)囑的，責(zé)任護(hù)士提醒醫(yī)生予以補(bǔ)液治療；③告知患者家屬手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)其放松，減輕焦慮，麻醉未清醒前給予去枕平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，；⑤給予氧氣3L/min持續(xù)低流量吸入，所有患者術(shù)后給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧12～24h，可明顯提高氧分壓，改善組織（包括胃腸道）的供氧情況，減少區(qū)域性腸缺血的發(fā)生，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生^[9]；⑥創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室內(nèi)環(huán)境整潔舒適、光線柔和、空氣清新無(wú)異味；⑦清醒后協(xié)助患者枕枕頭或取半臥位，指導(dǎo)家屬按摩太陽(yáng)穴，或使用穴位貼；⑧出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)協(xié)助患者及家屬按壓傷口，減輕振動(dòng)，同時(shí)減少頸部活動(dòng)，觀察嘔吐物的顏色、量和性狀，及時(shí)清理嘔吐物，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，給予止吐、護(hù)胃藥物，如：胃復(fù)安、歐貝、托烷司瓊等，也可使用中醫(yī)的穴位法，指壓合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等^[10]，必要時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，盡量避免搬動(dòng)患者；⑨全麻術(shù)后6h者，可給予少量溫水或涼水^[11]，若無(wú)惡心嘔吐、嗆咳等不適，則可進(jìn)清淡易消化、便于吞咽的流質(zhì)飲食，忌甜、辣、油膩、產(chǎn)氣的食物。

2 結(jié)果

本組153例甲狀腺手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，經(jīng)上述積極對(duì)癥處理后，癥狀緩解，治愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕了患者的身心痛苦，提高了患者的滿意度，體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價(jià)值。

3 討論

在臨床護(hù)理實(shí)踐中體會(huì)到，“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”能提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，并促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐通過(guò)循證，利用文獻(xiàn)追溯源頭，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有效地解決了甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐，患者滿意度達(dá)96%以上，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，將科研成果和臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、自身經(jīng)驗(yàn)以及患者需求相結(jié)合，在尋求和運(yùn)用證據(jù)的過(guò)程中，護(hù)理人員可系統(tǒng)地了解專(zhuān)科信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，少走彎路，有效提高了護(hù)理人員整體護(hù)理水平。

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