胡妮娜 劉春紅 陳會(huì)君

摘要：

目的：觀察溫針灸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將80例符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各40例。治療組采用溫針灸治療，對(duì)照組采用針刺治療。兩組均治療20次后比較療效結(jié)果。結(jié)果：治療組臨床總有效率為93.84%，對(duì)照組臨床總有效率為82.24%，兩組療效比較差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論： 溫針灸療法是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效療法，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：溫針灸；針刺療法；骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號(hào)】

R298.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0174-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指軟骨退行性病變，繼發(fā)骨質(zhì)增生為主，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形影響膝關(guān)節(jié)功能的一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。有臨床流行病學(xué)調(diào)查^[1]指出，超過55歲的人群中，膝關(guān)節(jié)在放射學(xué)上骨關(guān)節(jié)改變者達(dá)68%。臨床上以慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。該病嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。筆者于2011年9月～2014年4月運(yùn)用溫針灸療法治療該病，并與常規(guī)針配合推拿牽引進(jìn)行對(duì)照觀察，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

患者來源于2011年9月～2013年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，收治的符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)病人。80例患者中右膝發(fā)病35例，左膝發(fā)病29例，雙膝發(fā)病16例。X線片示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄16例，髁間隆突變尖變大40例，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成者24例，。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組40例，男21例，女19例；年齡56～85歲，平均69.5歲；病程最短20天，最長(zhǎng)8年，平均23個(gè)月。對(duì)照組40例，男17例，女23例； 年齡55～84歲，平均71歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均21個(gè)月。兩組患者性別、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）于1986年推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]制訂：①1個(gè)月來大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；③符合骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查（透明，黏性，紅細(xì)胞<2×109/L）；④年齡≥40歲（不能檢查關(guān)節(jié)液者）；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或髕骨研磨征陽性。滿足①+②或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥者即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合上述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡55～85歲；③有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛及功能障礙；④血沉、抗“O”等均正常；⑤患者志愿加入研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡<55歲，>86歲；②患有骨性強(qiáng)直者及膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿等疾??；③X線或MRI檢查半月板撕裂傷，或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；④患膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史、或有手術(shù)指征者：⑤有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；⑥伴有全身嚴(yán)重疾病如肝、腎損害，糖尿病等。

2 治療方法

2.1 治療組： 治療組采用溫針灸療法治療。取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、鶴頂、最痛處的阿是穴等?；颊呷∑脚P位，穴位常規(guī)消毒，應(yīng)用規(guī)格 0. 30 mm ×40 mm一次性針灸針快速進(jìn)針， 其中陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘直刺 1～1. 2寸，足三里0.5～1寸，內(nèi)外膝眼直刺 0. 8～1. 2寸，采用提插捻轉(zhuǎn)等手法， 以得氣為度。得氣后，在針柄上填加10 mm×15 mm 的艾炷進(jìn)行施灸，患者自覺有溫?zé)岣醒蒯橌w傳入穴位深層， 灸至患者局部有溫?zé)岣星移つw紅暈而無灼痛為度。每間隔5 min去除艾火灰燼，以防燙傷皮膚，并確保施灸穴位有持續(xù)溫?zé)岣?，每次施?0 min。每天治療 1次， 5次為一療程， 間隔 2天，共治療 4周。

2.2 對(duì)照組： 對(duì)照組采用單純針刺治療。取穴及操作方法同治療組，采用提插捻轉(zhuǎn)等手法， 以得氣為度， 每隔 10 min行針 1次， 加強(qiáng)針感， 得氣后留針 30 min， 每天針刺 1次， 5次為一療程， 間隔 2天，共治療 4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)： 臨床痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，功能恢復(fù)正常，無明顯晨僵，上下樓梯等日?；顒?dòng)自如；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，能維持正常，晨僵不太明顯，上下樓梯等日?；顒?dòng)略有不適；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前改善，晨僵較前減輕，上下樓梯等日?；顒?dòng)能堅(jiān)持；無效：治療前后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無改善。

3.2 兩組療效比較

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎等，好發(fā)于中老人?？蓺w屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“骨痹”范疇，中老年人在內(nèi)肝腎不足，肝腎虧虛，在外勞損外傷，又風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致瘀血痰濕等滯留膝部?！端貑枴ば魑鍤狻菲疲骸拔鍎谒鶄昧?，久行傷筋”。

筆者所取穴位分布在膝關(guān)節(jié)周圍，同時(shí)也是臨床上常用的穴位，具有代表性。其中陰陵泉健脾化濕、利濁行水，陽陵泉舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健筋骨，血海健脾除濕、活血祛風(fēng)，梁丘止痛、通經(jīng)絡(luò)、利膝關(guān)節(jié)，足三里固本培元，也能行氣血、利下肢、祛風(fēng)通絡(luò)。

經(jīng)過臨床觀察，溫針灸治療的患者臨床療效明顯，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均明顯優(yōu)于針刺組患者。這表明溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效，較單獨(dú)使用針刺治療具有更好的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高樹中.針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：36.

[2] 孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：333.