杜玉華 呂文蘭 崔國(guó)紅

摘要：

目的：探討急性壞死性腸炎的護(hù)理措施。方法：2012年2月～2013年5月我科共收治12例急性壞死性腸炎的護(hù)理措施進(jìn)行分析研究，以提高護(hù)理水平。結(jié)果：除2例患兒轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療外，其余10例患兒均治愈。結(jié)論：通過(guò)積極的臨床治療及精心的護(hù)理，可以提高小兒急性壞死性腸炎的治療效果，提高治愈率，減少死亡率。

關(guān)鍵詞：小兒急性壞死性腸炎；觀察；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0173-01

急性壞死性腸炎系小腸急性出血性壞死性炎癥。以腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)。本病全年均可發(fā)生，以春、夏季多見(jiàn)，各年齡小兒均可患病，以3～9歲兒童發(fā)病率最高?，F(xiàn)將我科對(duì)小兒急性性壞死性腸炎的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料： 本組12例，2～3歲小兒2例，4～9歲小兒10例，其中發(fā)生腸穿孔1例，腸套疊1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.2 治療方法： 禁食、胃腸減壓，減輕消化道負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其功能恢復(fù)；補(bǔ)充液體1、維持營(yíng)養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂；控制感染；如出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸穿孔、大量腸出血等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。病程在48小時(shí)內(nèi)可用空氣灌腸復(fù)位法，空氣或鋇餐灌腸失敗或發(fā)生腸穿孔、腸套疊超過(guò)48～72小時(shí)，或有腸壞死者需手術(shù)治療

2 癥狀體征

2.1 一般無(wú)前驅(qū)癥狀，起病急驟。常以腹痛為首發(fā)，為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇。嘔吐發(fā)生在腹痛同時(shí)或稍后，以后出現(xiàn)腹瀉和便血，起初為黃色稀便，后為暗紅色糊狀便，重者呈赤豆湯樣血水便，具特殊腐敗腥臭，但不伴有里急后重感。可有發(fā)熱，病情嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腹部體征。重癥病例可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和中毒性休克。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎則以腹脹、嘔吐、血便為主要表現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的是腹脹。病情大多發(fā)展迅速，感染中毒癥狀嚴(yán)重。

實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)周圍血中白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞增多，重者血小板減少明顯，大便隱血陽(yáng)性。X線腹部平片檢查早期可發(fā)現(xiàn)小腸充氣，腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱。其后腸管僵直，腸壁增厚，腸間隙增寬，可見(jiàn)液平面。

2.2 臨床分型

2.2.1腹瀉便血型： 以黏膜滲出性病變?yōu)橹?，腹軟無(wú)壓痛。應(yīng)行內(nèi)科保守治療。

2.2.2 腸梗阻型： 腸管肌層受嚴(yán)重侵害而腫脹，腸管僵直、喪失蠕動(dòng)，臨床出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀。

2.2.3 腹膜炎型： 漿膜層有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與滲出，腹腔內(nèi)有大量炎性滲液，或因壞死而為血性液。臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀。

2.2.4 中毒休克型： 此型患兒全身中毒癥狀較嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、無(wú)力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測(cè)不到。舌質(zhì)紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時(shí)伴有少量血便、脫水及電解質(zhì)失衡。腹稍脹并有肌緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。當(dāng)小兒突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉、便血并伴有高熱及中毒癥狀者，應(yīng)考慮本病的可能。

3 護(hù)理

3.1 常見(jiàn)護(hù)理診斷

3.1.1 疼痛：與腸壁組織壞死有關(guān)。

3.1.2 腹瀉： 與腸道炎癥有關(guān)

3.1.3 體液不足： 與液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足有關(guān)。

3.1.4 體溫過(guò)高： 與毒素侵入有關(guān)。

3.1.5 潛在并發(fā)證： 中毒性休克、腹膜炎。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 緩解腹脹、腹痛，控制腹瀉

（1）立即禁食，一般7～14天，至腹脹消失、大便隱血轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀好轉(zhuǎn)后試喂食，從流質(zhì)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始，再用稀釋奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得連系。

（2）腹脹明顯者立即行胃腸減壓，并做好胃腸減壓護(hù)理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理。

（3）腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理及抗生素控制感染。

（4）保持環(huán)境安靜、舒適，給予撫慰等支持性活動(dòng)。

3.2.2 補(bǔ)充液體，維持營(yíng)養(yǎng)禁食期間由靜脈補(bǔ)液，建立良好的靜脈通路，合理安排藥物速度，以保證液體、營(yíng)養(yǎng)的需要，維持水、電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3.2.3 密切觀察病情

（1）觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過(guò)程。及時(shí)、正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏，減少大便對(duì)皮膚刺激，保持臀部皮膚的完整性

（2）觀察嘔吐情況患兒予以右側(cè)臥位或?qū)⑵漕^轉(zhuǎn)向一側(cè)，如患兒嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，保持皮膚及床單位清潔。記錄嘔吐的時(shí)間，嘔吐物的色、質(zhì)及量。

（3）觀察生命體征當(dāng)病人表現(xiàn)為脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救。應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。

（4）觀察腹痛、腹脹等情況當(dāng)發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血等，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。如考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教工作。

3.2.4 監(jiān)測(cè)體溫： 體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒靜脈補(bǔ)液，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的體溫結(jié)果給予相當(dāng)?shù)奈锢斫禍鼗蛩幬锝禍?。做好口腔及皮膚護(hù)理。

3.2.5 健康教育： 幫助家長(zhǎng)掌握有關(guān)飲食的控制、皮膚和口腔衛(wèi)生等的護(hù)理知識(shí)，并使患兒及家長(zhǎng)了解病情，取得他們的理解和配合

4 預(yù)防

4.1 定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

4.2 做好隨訪：防止病情惡化。

4.3 增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。

4.4 預(yù)防感染。

5 體會(huì)

小兒急性壞死性腸炎病情變化快，在治療中護(hù)理人員起著非常重要的作用，在工作中要細(xì)心觀察，如發(fā)現(xiàn)腹瀉便血，腹軟無(wú)壓痛；臨床出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀；臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀；早期即出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、無(wú)力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測(cè)不到。舌質(zhì)紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時(shí)伴有少量血便、脫水及電解質(zhì)失衡。腹稍脹并有肌緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。當(dāng)小兒突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉、便血并伴有高熱及中毒癥狀等病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患兒的生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 小兒急性壞死性腸炎的治療及護(hù)理分析[期刊論文]—健康大視野；2013（7）。

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[3] 王梅，等，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)[期刊論文]—重慶醫(yī)學(xué)；2006， 20（5）：9