朱小芳

摘要：

目的：探討護(hù)理干預(yù)在外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年6月至2013年12月期間所收治的外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者88例，隨機(jī)分為干預(yù)組44例和對(duì)照組44例，兩組均行一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則加用全面的護(hù)理干預(yù)措施，并分別比較和分析兩組患者的臨床治療情況和臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，干預(yù)組顯效率和總有效率均顯著提高，分別高達(dá)75.00%和90.91%，而無(wú)效率則顯著降低，僅為9.09%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的比率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少，分別為2.27%和6.82%，住院時(shí)間明顯縮短，為（18.35±3.02）d，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：全面的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療效果的提高具有積極的輔助治療價(jià)值。

關(guān)鍵詞：外傷性脾破裂；非手術(shù)治療；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】

RA473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0157-02

外傷性脾破裂屬于外科臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，并以其高發(fā)病率躍居腹腔臟器實(shí)質(zhì)性損傷的首位^[1]。傳統(tǒng)上主要采用手術(shù)療法將破裂的脾臟進(jìn)行切除以達(dá)到治療目的，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體機(jī)能研究的不斷深入，以及全新診療手段的不斷更新和完善，使通過(guò)保脾技術(shù)治療外傷性脾破裂成為現(xiàn)實(shí)^[2]。因此，筆者為有效探討護(hù)理干預(yù)在外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步提高外傷性脾破裂患者目前所現(xiàn)有的臨床治療水平，本研究特對(duì)我院2012年6月至2013年12月期間所收治的外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者應(yīng)用了全面的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年6月至2013年12月期間所收治的88例外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者作為臨床研究對(duì)象，其中男性患者58例，女性患者30例，年齡為10～68歲，平均年齡為38.65±10.29歲，所有入選研究對(duì)象均通過(guò)B超或CT等影像學(xué)檢查最終確診為脾破裂，其中脾臟損傷程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)患者60例，Ⅱ級(jí)患者26例，Ⅲ級(jí)患者2例。隨機(jī)將入選研究對(duì)象分為干預(yù)組44例和對(duì)照組44例，且兩組研究對(duì)象在性別、年齡、損傷程度分級(jí)等方面比較，其差別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法： 兩組外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者均行一般常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則加用全面的護(hù)理干預(yù)措施，具體方案如下：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入病房后的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量采用平臥位并嚴(yán)禁搬動(dòng)，同時(shí)采用氣墊床或局部按摩等措施避免褥瘡現(xiàn)象的發(fā)生。指導(dǎo)和幫助患者在床上行大小便，并叮囑患者盡可能的避免由于咳嗽或打噴嚏而導(dǎo)致的傷口破裂出血。②心理護(hù)理干預(yù)：認(rèn)真分析外傷性脾破裂患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒積極給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過(guò)非手術(shù)療法優(yōu)點(diǎn)的講解和成功治療案例的正面引導(dǎo)，最大限度消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加積極的接受和配合治療。③病情監(jiān)測(cè)干預(yù)：在常規(guī)吸氧的同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的心電變化情況予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，還應(yīng)注意對(duì)患者的腹部等各項(xiàng)生命體征的變化情況予以密切觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈率增快、腹痛加重或范圍擴(kuò)大、腹膜刺激征加重、血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積下降等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者靜脈輸液以維持水電解質(zhì)的平衡，同時(shí)給予抗生素和止血類藥物，并認(rèn)真做好隨時(shí)搶救和中轉(zhuǎn)手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。④飲食護(hù)理干預(yù)：在常規(guī)禁食72h之后，應(yīng)依照患者實(shí)際病情的好轉(zhuǎn)情況予以進(jìn)食。應(yīng)按照流食、半流食、普食的順序，并遵循少食多餐的原則科學(xué)化飲食，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成分和微量元素的攝入。⑤出院指導(dǎo)干預(yù)：叮囑患者在出院后的3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避免負(fù)重勞動(dòng)或劇烈的活動(dòng)，注意加強(qiáng)對(duì)自身腹部的保護(hù)，有效防止其再次受到外力的沖撞。告知患者要定期到醫(yī)院復(fù)查B超或CT以觀察血腫吸收情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)： 分別比較和分析兩組患者的臨床治療情況和臨床指標(biāo)改善情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)干預(yù)后患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院，能夠恢復(fù)正常生活；②有效：在患者病情好轉(zhuǎn)期間出現(xiàn)出血等癥狀，經(jīng)干預(yù)后得到改善、痊愈出院；③無(wú)效：上述指標(biāo)未改善或進(jìn)一步加重。顯效率和有效率之和計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS 17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者臨床治療情況的比較： 與對(duì)照組相比，干預(yù)組外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者的顯效率和總有效率均顯著提高，分別高達(dá)75.00%和90.91%，而無(wú)效率則顯著降低，僅為9.09%，且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組外傷性脾破裂非手術(shù)治療患者臨床治療情況的比較（例，%）

3 討論

脾臟破裂往往是由于一些直接或間接的外傷性因素所導(dǎo)致，再加之脾臟的解剖位置及其鄰近器官和骨骼的相互關(guān)系，更進(jìn)一步促使外傷性脾破裂成為胸部及腹部外傷患者最為常見(jiàn)和多發(fā)的臨床病癥^[3]。外傷性脾破裂以往主要以手術(shù)切除療法對(duì)其進(jìn)行治療，而伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段的日益改善，以及臨床醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)研究的不斷深入，導(dǎo)致人們對(duì)脾臟功能的認(rèn)識(shí)得到了進(jìn)一步更新，充分意識(shí)到脾臟是人體最大的外周免疫器官，能夠通過(guò)大量免疫細(xì)胞及抗體的產(chǎn)生而增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力^[4]。因此，對(duì)于脾臟破裂Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者在生命體征較為平穩(wěn)且監(jiān)護(hù)條件良好的前提下，其保脾的非手術(shù)療法已成為外傷性脾破裂患者的首選治療方案。

由于外傷性脾破裂非手術(shù)療法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性因素，故在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)全面的護(hù)理干預(yù)，有效的完善基礎(chǔ)護(hù)理，積極給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察和監(jiān)測(cè)，輔以科學(xué)化的合理飲食，并充分重視出院指導(dǎo)的重要意義，從而最終達(dá)到理想的治療效果^[5]。本研究特對(duì)在我進(jìn)行外傷性脾破裂非手術(shù)治療的患者進(jìn)行了差異化的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)患者的顯效率和總有效率均顯著提高，分別高達(dá)75.00%和90.91%，而無(wú)效率則顯著降低，僅為9.09%；與此同時(shí)，患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的比率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少，分別為2.27%和6.82%，住院時(shí)間明顯縮短，為（18.35±3.02）d。由此可見(jiàn)，全面的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療效果的提高具有積極的輔助治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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