杜轉敏 楊毛吉

摘要：

目的：了解類風濕關節(jié)炎（RA）患者血漿D-二聚體水平及其臨床價值。方法：測定45例RA患者，20例健康對照者的血漿D-二聚體水平及其他RA相關實驗室指標RF、ESR、CRP。 結果：RA患者血漿D-二聚體水平及明顯高于正常對照組。兩組間差異有統(tǒng)計學意義。RA患者血漿D-二聚體水平與RF，ESR，CRP有相關性。結論：RA患者血漿D-二聚體水平測定有助于判斷RA疾病的活動性。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；D-二聚體；凝血；纖溶

The levels of plasma D-dimer and its clinical significant in patientswith rheumatoid arthritis （RA）

【Abstract】

objective： To study the clinical significance of plasma D-dimer in patients with rheumatoid arthritis （RA）methods： 45 patients with rheumatoid arthritis （RA） ） and 20 normal person were studied .Results： The plasm levels of D-dimer in patients with rheumatoid arthritis （RA） were significantly higher than the normal and the difference had statistical significances（P<0.01）.There was apositive correlation between levels of plasma D-dimer and ESR、RF、CRP。Conclusion：levels ofplasma D-dimer in RA patents is valuable for assessment of disease activity.

【Key words】Rheumatoid arthritis；D-dimer；Coagulation；Fibrinolytic

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0120-02

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關節(jié)炎、關節(jié)滑膜的慢性炎癥，造成關節(jié)軟骨、骨和關節(jié)囊破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。文獻報道RA患者血漿D-二聚體增高^[1]。我們通過對45例RA患者和20例正常人血漿D-二聚體水平測定，分析RA患者與正常人D-二聚體水平的差異，探討RA患者血漿D-二聚體水平測定的其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

選取2012年3月-2013年9月，在我院風濕免疫科住院的45例RA患者，其中男10例，女35例，年齡25-72，平均年齡為41.5歲，所有患者的診斷均符合1987年美國風濕病學會（ARA）類風濕關節(jié)炎分類標準，所有入選病例均除外其他風濕性、血液系統(tǒng)疾病，感染、腫瘤等。選取20例正常人作為對照，男6例，女14例，年齡28-67，平均年齡39.6歲。

1.2 方法：

早晨空腹采集靜脈血，采用免疫比濁法測定D-二聚體。常規(guī)方法測定RA組與對照組RF、ESR、CRP。

1.3 數(shù)據(jù)分析與處理：

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗；采用線形相關性分析判斷2個連續(xù)性數(shù)值資料的相關性。

2 結果

2.1 RA組與正常對照組血漿D-二聚體水平的比較

表1 RA組與正常對照組D-D值的比較

2.3 相關性分析： RA組血漿D-二聚體與RF、ESR、CRP水平進行了相關性分析，其相關系數(shù)分別為：RF（r2=0.703，P<0.01），ESR（r2=0.439，P<0.05，），CRP（r2=0.537，P<0.01）差異有統(tǒng)計學意義，D-二聚體與RF、ESR、CRP水平間顯著相關。

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物之一。研究表明，臨床多種疾病伴有凝血和纖溶系統(tǒng)的變化，如心腦血管病、肝病、肺部疾病、惡性腫瘤等，D-二聚體水平的升高為表現(xiàn)之一.。相關研究[1][2]及本試驗證明類風濕關節(jié)炎患者血漿中D-二聚體水平升高。其原因可能如下：

類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主要病理變化為關節(jié)滑膜的細胞增生，炎癥細胞浸潤，軟骨及骨組織的侵蝕和破壞，反復關節(jié)炎癥，導致關節(jié)結構破壞、畸形和功能喪失。體內(nèi)外研究結果提示，包括類風濕關節(jié)炎可能的自身抗原如免疫球蛋白（IgG）、HLA-DR4、熱休克蛋白在內(nèi)的致病抗原提呈給T淋巴細胞，并在局部釋放足夠量的IL-1、TNF、干擾素等細胞因子^[3]，而TNF、IL-1、IL-6又是重要的促炎癥因子，可介導RA的全身反應，參與免疫細胞活化，誘導金屬蛋白酶產(chǎn)生，促進關節(jié)破壞^[4]，而所致的內(nèi)皮細胞損傷，導致血管內(nèi)壁破損，內(nèi)皮下膠原暴露，激活內(nèi)源性凝血途徑^[5]。同時細胞因子還誘導組織因子的合成及其在細胞表面的表達，從而啟動了其它正常血管內(nèi)皮細胞的外源性凝血過程^[6]。RA基本病變之一為類風濕血管炎，血管內(nèi)皮細胞增生，管腔狹窄或阻塞，血管壁纖維素變性或壞死，血管周圍淋巴細胞及漿細胞浸潤（3而損傷血管內(nèi)皮，導致組織因子釋放和/或組織因子途徑抑制物釋放受抑等異常，最終引起凝血-纖溶系統(tǒng)的異常^[7]。綜上所述，RA發(fā)病過程中，多種細胞因子的釋放，激活內(nèi)-外源性凝血途徑，引起凝血-溶血系統(tǒng)的異常，D-二聚體的升高可能為表現(xiàn)之一。

本次試驗中，選取45例RA患者，所有入選病例均除外其他風濕性、血液系統(tǒng)疾病，感染、腫瘤等，選取20例正常人作為對照，測定血漿D-二聚體水平、RF、ESR、CRP，結果提示：RA組患者血漿D-二聚體水平明顯高于正常對照組（P〈0.01），兩組間差異有非常顯著的統(tǒng)計學意義，表明RA患者較正常人血漿D-二聚體水平明顯升高，同時RA組RF、ESR、CRP較正常對照組為高，且將RA組血漿D-二聚體與RF、ESR、CRP進行了相關性分析，RF（P〈0.01）、ESR（P〈0.05）、CRP（P〈0.01），差異有統(tǒng)計學意義，說明RA患者D-二聚體與RF、ESR、CRP有相關性。綜上所述，RA患者組較正常對照組血漿D-二聚體水平升高，且D-二聚體水平與血沉、類風濕因子、C反應蛋白水平正相關。所以D-二聚體不僅可以作為凝血-溶血系統(tǒng)異常的指標，也可作為評價類風濕關節(jié)炎活動性的一個參考指標。

參考文獻

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