劉向榮 孫振宇

摘要：

目的

：通過(guò)與傳統(tǒng)凡士林油紗進(jìn)行比較，分析碳纖維敷料與油紗結(jié)合封閉中厚皮供皮區(qū)的臨床效果。方法： 我院自2010年6月至2013年12月應(yīng)用碳纖維敷料治療燒傷供皮區(qū)患者共32例，實(shí)驗(yàn)組16人供皮區(qū)創(chuàng)面以碳纖維敷料及無(wú)菌油紗覆蓋，對(duì)照組16人供皮區(qū)創(chuàng)面單純以無(wú)菌油紗覆蓋，對(duì)兩組患者創(chuàng)面疼痛分級(jí)，敷料吸水容量及供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間加以比較。結(jié)果：：實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面供皮區(qū)疼痛明顯減輕， 實(shí)驗(yàn)組碳纖維敷料吸收容量是單純醫(yī)用紗布的2.72倍， 供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。結(jié)論： 碳纖維敷料與油紗結(jié)合封閉中厚皮供皮區(qū)方法可以縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少患者痛苦，具有良好的抗炎和止血作用，療效滿意。

【中圖分類號(hào)】

R711.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0108-02

燒傷、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的皮膚缺損創(chuàng)面常用自體中厚皮片移植來(lái)修復(fù)，而如何處理中厚皮供皮區(qū)的創(chuàng)面也一直是燒傷、創(chuàng)傷科醫(yī)生所面臨的問(wèn)題，選用合適的創(chuàng)面覆蓋物可以促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面出血量，減輕患者痛苦，對(duì)治療具有重要意義。傳統(tǒng)的治療方法常以凡士林油紗封閉中厚皮供皮區(qū)，一般創(chuàng)面可以完全上皮化，但凡士林油紗本身無(wú)抗菌作用，強(qiáng)行去除會(huì)影響新生上皮生長(zhǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛出血。碳纖維敷料本身可以促進(jìn)炎癥消退，減輕水腫，防止細(xì)菌感染，保護(hù)創(chuàng)面微濕環(huán)境，利于上皮再生創(chuàng)面修復(fù)。但關(guān)于碳纖維敷料應(yīng)用于中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面的研究目前很少，本研究旨在通過(guò)兩者的比較為臨床決策提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料：入選病例全部為手術(shù)病人的供皮區(qū)，共32人，其中男20人，女12人，年齡3-50歲，兩組人數(shù)均分。供皮區(qū)面積1%～10%，平均3.5±0.8%。兩組年齡、取皮深度（取皮深度為0.2-0.5mm）、取皮面積、燒傷面積對(duì)比P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。供皮部位為軀干、四肢、頭部。排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、糖尿病、結(jié)核或其它慢性消耗性疾病的患者^[1]。

1.2 治療方法：治療組：取皮后以無(wú)菌干紗布?jí)浩戎寡s10Min，除去干紗布，覆以無(wú)菌油紗及碳纖維敷料，最后約10層無(wú)菌紗布?jí)毫Π列g(shù)后7天，觀察治療效果。對(duì)照組：取皮后以無(wú)菌油紗覆蓋，無(wú)菌干紗布?jí)浩戎寡s10Min，除去干紗布，覆以20層無(wú)菌紗布?jí)毫Π?。術(shù)后第一天對(duì)照組因滲出較多，除去外層敷料至油紗層，外用氯霉素粉把干治療，治療組除去外層敷料至碳纖維敷料層。兩組均每日照射遠(yuǎn)紅外20分。

療效觀察指標(biāo) 1.鎮(zhèn)痛效果采用WHO疼痛Ⅳ級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。I級(jí)：完全無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，靜臥時(shí)無(wú)痛或稍有疼痛，但不須加用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級(jí)：用藥后疼痛減輕，能忍受，活動(dòng)時(shí)加重；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，迫切要求加用鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛效果在I、Ⅱ級(jí)為有效。2.敷料吸收容量（C%）。按照公式：C%= （Wb一Wa）/Wa×100%。敷料吸收容量的計(jì)算是根據(jù)敷料浸水后的質(zhì)量與未浸水時(shí)的質(zhì)量之差占未浸水敷料質(zhì)量的百分比。3.供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

1.IⅡⅢⅣ級(jí)疼痛評(píng)級(jí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組分別為32、5、4、0例，和0、3、10、28例。2. 敷料吸收容量（c%）：結(jié)果每100 cm2碳纖維敷料未浸水的重量為（1.18±0.03）g，浸水后重量為（16.50±0.56）g，碳纖維敷料吸收容量是單純醫(yī)用紗布的2.72倍。3. 供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組為6-7天，對(duì)照組為7-10天。

3 討論

目前皮膚缺損及修復(fù)是燒創(chuàng)傷外科最為常見(jiàn)的問(wèn)題之一，自體中厚皮移植術(shù)仍然是臨床修復(fù)的重要手段^[2]。但植皮手術(shù)會(huì)給患者增加新的創(chuàng)面，術(shù)后供皮區(qū)可能會(huì)伴發(fā)出血、感染，甚至出現(xiàn)創(chuàng)面不能愈合，而臨床醫(yī)生往往忽略了供皮區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)問(wèn)題。組織損傷后其愈合過(guò)程較為復(fù)雜，包括變性反應(yīng)細(xì)胞增殖，結(jié)締組織生成，創(chuàng)面收縮與重組等多個(gè)步驟。淺表?yè)p傷愈合細(xì)胞增殖只有上皮細(xì)胞，受上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)，而深度損傷愈合則包括愈合的每一個(gè)步驟。碳纖維敷料是一種新型醫(yī)用高分子材料，含有活性炭，具有強(qiáng)吸附力，使得敷料接觸創(chuàng)面時(shí)，可有效吸附傷口分泌物，保持創(chuàng)面干燥、清潔，破壞了致病微生物生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，并且阻止致病微生物在傷口定植，使創(chuàng)面在與外部隔離的狀態(tài)下干燥收斂，這保證了敷料在創(chuàng)面上不挫動(dòng)，同時(shí)減少了換藥過(guò)程中對(duì)新生上皮的損傷和對(duì)創(chuàng)面的疼痛刺激，其特點(diǎn)是無(wú)細(xì)胞毒性、無(wú)刺激、無(wú)致敏、質(zhì)地細(xì)膩、柔軟，歸納起來(lái)，碳纖維敷料具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)，從而保證了組織損傷后修復(fù)過(guò)程的快速實(shí)現(xiàn)。

3.1 吸收容量（C%）大：吸收容量的大小是評(píng)判碳纖維敷料最重要的指標(biāo)。它是由特殊工藝合成的含納米生物相容劑的高分子活性碳纖維加工而成，呈黑色、片狀、無(wú)毒性、無(wú)刺激、無(wú)致敏，質(zhì)地細(xì)膩柔軟，透氣性好，易貼敷創(chuàng)面，以往對(duì)其使用僅限于Ⅱ度及以上燒傷創(chuàng)面，本實(shí)驗(yàn)將其用于供皮區(qū)，擴(kuò)大了這種新型材料的應(yīng)用，患者感覺(jué)舒適，痛苦較小且治療周期短，費(fèi)用低廉，效果肯定。

3.2 抗炎作用：本組試驗(yàn)中碳纖維敷料組取皮創(chuàng)面未見(jiàn)分泌物增多，未見(jiàn)創(chuàng)周紅腫等感染現(xiàn)象。李立根^[3]等認(rèn)為應(yīng)用碳纖維敷料的創(chuàng)面痂下細(xì)菌定量及創(chuàng)面組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)均明顯減少。

3.3 促進(jìn)創(chuàng)面愈合：與單純應(yīng)用油紗組比較，碳纖維敷料對(duì)新鮮供皮區(qū)創(chuàng)面有加速創(chuàng)面愈合的作用。碳纖維敷料加速創(chuàng)面愈合可能有以下幾方面原因：（1）促進(jìn)炎癥消退，減輕水腫，防止創(chuàng)面加深^[3]。 （2）碳纖維敷料吸附能力強(qiáng)，使創(chuàng)面清潔干燥，防止細(xì)菌感染。（3）保護(hù)創(chuàng)面微濕環(huán)境，利于上皮再生創(chuàng)面修復(fù)。

以往對(duì)于碳纖維敷料的應(yīng)用多為處理燒傷創(chuàng)面，較為單一，我院將碳纖維敷料應(yīng)用于供皮區(qū)既充分利用了碳纖維敷料吸附性強(qiáng)，抗炎、減少滲出、止痛、及黏附性好的優(yōu)點(diǎn)，又避免了因碳纖維敷料粘附性強(qiáng)帶來(lái)的敷料貼敷創(chuàng)面后，不易自行脫落，換藥時(shí)需要濕敷的矛盾，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張放，賁道鋒，呂開(kāi)陽(yáng)，邱嘯臣，莫紹江，張梅等，銀離子生物敷料封閉網(wǎng)狀植皮創(chuàng)面臨床觀察（前瞻性病例對(duì)照研究）[J]，第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33：864-868

[2] 胡大海，王耘川，進(jìn)一步重視創(chuàng)面覆蓋物的研究和應(yīng)用[J]，中華燒傷雜志，2012，28：323-326

[3] 李立根，郭振榮.碳纖維敷料在燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].中華外科學(xué)雜志，2006，44：1047-1049