彭靖

摘要：

目的：探討分級檢驗在腎臟生化中的應(yīng)用研究。方法：選取60例患者同時進行傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗及分級檢驗。檢驗項目包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）三種。結(jié)果：分級檢驗結(jié)果與傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗結(jié)果的吻合率較高。結(jié)論：分級檢驗在腎臟生化中檢驗吻合率較高，且分級檢驗耗時短、費用少，更滿足廣大患者選擇。

關(guān)鍵詞：分級檢驗； 腎臟生化； 應(yīng)用研究

【中圖分類號】

S941.42+7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0103-02

分級檢驗是一種經(jīng)濟型的檢驗方式，該檢驗法從高靈敏度的檢驗項目開始，若檢驗出現(xiàn)異常情況，則再進行低靈敏度檢測項目的檢驗，同時對檢驗項目保持較高的準(zhǔn)確性^[1]。這樣的檢驗方法，既達到檢驗要求的效果，又在極大程度上減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。我院此次以分級檢驗對60例患者進行檢驗，并將檢驗結(jié)果與傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗相比較。具體情況如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料：

以2012年1月至2012年12月期間在我院進行門診體檢的60例患者作為此次調(diào)查對象。其中，男患38例、女患22例，年齡為26～72歲，平均年齡為（45.6±5.5）歲。此次的檢查項目主要包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）三種。

1.2 方法：

設(shè)置檢查項目的順序，第一級檢測項目主要為CysC，第二級的檢驗項目主要為BUN、Scr。當(dāng)CysC的檢測水平超過1.4mg/ml時，則進行第二級檢查，若未超過1.4mg/ml，則無需進行第二級檢查。第二級檢驗所得結(jié)果為對第一級檢驗結(jié)果的補充。

同時，對所有調(diào)查患者再進行傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗。

2結(jié)果

2.1 兩種不同檢測方法的陽性檢測率：

經(jīng)統(tǒng)計分析，分級檢驗的Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為64.4%、60.2%、8.0%；傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為5.0%、5.1%、8.0%。

2.2 分級檢查中違反者的復(fù)查情況：

此次調(diào)查中，共出現(xiàn)2例違反分級檢查的情況。其中包括BUN1例、Scr1例。我院對該兩例患者于4周后進行復(fù)查。具體情況見表1：

表1 兩例違反分級檢查患者的復(fù)查情況

3討論

臨床上，GFR檢驗對于腎病的分析檢查具有重要意義。GFR是指每分鐘內(nèi)兩側(cè)腎的尿液生成量，健康成人GFR一般為125ml/min。GFR受有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透性和濾過面積三類因素的影響。若臨床檢測出現(xiàn)GFR降低，則主要原因可能為腎臟發(fā)生病變，使得腎小球的有效濾性下降，排泄能力降低^[2]。進而造成體內(nèi)的大量肌酐毒素聚集。

臨床上通常以血尿素氮（Scr）、血肌酐（BUN）、CysC三項指標(biāo)對腎臟功能進行評價。其中，Scr有內(nèi)源性與外源性兩種，內(nèi)源性是指體內(nèi)肌肉組織的代謝產(chǎn)物，而外源性是指肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。若內(nèi)外因素均無影響時，則肌酐水平也相對穩(wěn)定。血尿素氮（BUN）是人體內(nèi)蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物之一。當(dāng)氨基酸發(fā)生脫氨反應(yīng)時，可產(chǎn)生NH3和CO2兩種產(chǎn)物，該兩種產(chǎn)物可在肝臟進行合成，最終合成產(chǎn)物即為尿素。尿素需由腎臟進行排泄，同時在腎小球過濾后還可由各個小管對其進行重吸收作用。但高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足等腎前性因素，可使BUN增高；而低蛋白飲食、肝疾病?？蓪?dǎo)致BUN降低。因此，可通過BUN水平檢測來判斷CFR^[3]。但在腎功能損害早期，Scr與BUN的診斷值常常還維持在正常范圍內(nèi)，對CFR的敏感性較差。因此，常常先對CysC 進行檢測。Cysc為非糖基化蛋白，呈堿性。具有產(chǎn)生速率穩(wěn)定，不易發(fā)生變異等特點。腎小球濾過膜對其具有較強的透過性，且在近曲小管中具有較高的重吸收率。因此，一旦腎小球濾過功能發(fā)生損傷時，CysC在血清的濃度即可發(fā)生改變，敏感性極高。

分級檢查中，按診斷靈敏度指標(biāo)對CysC、BUN、Scr進行分級。其中，CysC是第一級檢測項目。一旦檢測出CysC出現(xiàn)異常時，則立即進行第二級檢查，所得結(jié)果作為對第一級檢驗結(jié)果的補充。若CysC未出現(xiàn)異常，則無需對BUN、Scr進行檢驗。這樣既可節(jié)約檢查時間，又可降低檢查費用。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，此次60例患者中，分級檢驗的Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為64.4%、60.2%、8.0%；傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為5.0%、5.1%、8.0%。其中，分級檢驗組的Scr、BUN的陽性檢出率有明顯的提高。使得醫(yī)護人員提高了工作效率、患者節(jié)約了檢查費用，達到了雙贏的局面。

總而言之，分級檢驗是在臨床上具有重要價值的一類檢驗方式。分級模式由靈敏度最高的檢查項目開始，根據(jù)檢測結(jié)果再決定是否進行第二層檢驗，明顯提高了醫(yī)護人員的工作效率，同時極大程度上減少了患者的檢查費用，縮短了檢查時間。同時，分級檢查具有較高的準(zhǔn)確性，其檢測結(jié)果與拉網(wǎng)式檢查結(jié)果的吻合率一致性高。該檢查方法值得在臨床上廣泛推廣，幫助更多患者受益。

參考文獻

[1] 黃日瑞.分級檢驗在腎臟生化中的應(yīng)用[J].健康之路，2013，12（1）：237-238.

[2] 向英.分級檢驗在腎臟生化檢驗中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（9）：169-170.

[3] 廖春盛，戴小波，魏濤，等.分級檢驗在腎臟生化中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（6）：720-722.