劉燕梅 梁雪蓮 李蓮英

摘要：

本文通過對術(shù)中壓瘡的相關(guān)危險因素進行綜述，并提出了相應(yīng)預(yù)防措施，明確了預(yù)防措施對術(shù)中壓瘡預(yù)防的重要性和必要性。提出了合理安置手術(shù)體位、選用合理的體位墊、保護受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險因素，加強術(shù)中觀察和護理，提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：術(shù)中壓瘡；相關(guān)因素；預(yù)防措施

【中圖分類號】

R758.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0027-01

由于局部組織受壓嚴重，血液循環(huán)發(fā)生障礙，營養(yǎng)供應(yīng)不足，而引起的組織潰爛或壞死稱為壓瘡。壓瘡一直是臨床護理的重點難點。手術(shù)病人術(shù)中壓瘡發(fā)生率高達4.7%-66%^[1]。如何預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生越來越受到手術(shù)室護理人員的重視，現(xiàn)將其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施綜述如下：

1 壓瘡形成的相關(guān)因素

1.1 力學因素：包括壓力、剪切力和摩擦力，其中壓力是最重要的誘發(fā)壓瘡因素，并與受壓時間密切相關(guān)。當外在壓力大于毛細血管平均壓力時，毛細血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致毛細血管血流閉塞和組織缺血^[2]。長時間手術(shù)病人采用一定的被動體位或不正確的體位，使身體與手術(shù)床面呈點狀接觸，壓力分布集中。全麻后骨骼與肌肉產(chǎn)生向下的剪切力、手術(shù)床與軀體產(chǎn)生向上的剪切力使主要受壓點受到雙向壓力，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增高。

1.2 皮膚自身抵抗力改變：沖洗液浸漬皮膚，引起PH值改變和保護性油脂喪失，導(dǎo)致皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時皮膚潮濕使身體更緊貼手術(shù)床而增加剪切力。體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當組織持續(xù)受壓缺血缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)不足，合并體溫升高引起高代謝需求，可增加壓瘡的易感性^[3]。

1.3 應(yīng)激反應(yīng)：手術(shù)對病人來說是一種急性損失，個體會產(chǎn)生強烈的應(yīng)急反應(yīng)。腎上腺素大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝混亂，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性破壞^[4]。術(shù)中低血壓時間過長可引起組織灌注不足，降低組織對缺血、缺氧耐受能力，增加術(shù)中壓瘡危險性^[5]。

1.4 麻醉因素：由于藥物的阻滯作用，使受到阻滯部位以下的血管擴張，血流緩慢，受壓部位失去正常血液循環(huán)，在由于麻醉藥物影響，病人反應(yīng)遲鈍或暫時喪失了對身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除，極易形成術(shù)中壓瘡。

1.5 手術(shù)室護士思想上重視程度不夠： 有部分護士認為體位是手術(shù)必須，無法避免壓瘡，沒有主動采取有效措施來預(yù)防。尤其是大外傷諸如顱腦外傷、心、胸外傷、肢體多發(fā)性開放性骨折等病情危急的情況下，病人大多合并全身皮膚擦傷或皮下組織挫傷，但由于必須爭分奪秒地開展手術(shù)，往往容易被忽略或根本來不及對病人進行妥善的防壓瘡護理，就更容易發(fā)生術(shù)中壓瘡。

2 預(yù)防措施

2.1 壓瘡的預(yù)警管理： 術(shù)前訪視病人，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預(yù)計手術(shù)時間等，護士采用壓瘡危險評估工具提前對有壓瘡發(fā)生可能的病人進行壓瘡危險度的測定。車慧等^[6]制定的壓瘡預(yù)警程序說明術(shù)前評分高于18分的，給予常規(guī)干預(yù)；18-14分給予科內(nèi)管理干預(yù)和加強預(yù)警干預(yù)，護士長給予必要指導(dǎo)，在風險部位噴涂賽膚潤噴劑等；小于13分向護理部報告，護理部給予指導(dǎo)，同時向病人及家屬做好解釋。加強相關(guān)科室之間的溝通。

2.2 規(guī)范手術(shù)體位擺放：制定標準手術(shù)體位擺放規(guī)范便于護士準確熟練應(yīng)用，降低因手術(shù)體位安置不當給病人和手術(shù)護士帶來的風險。馬育璇等^[7]通過制定術(shù)中壓瘡預(yù)防計劃，實施了有預(yù)見性的護理，使壓瘡的發(fā)生率降低了50-60%，提高了術(shù)中護理質(zhì)量，降低了患者的醫(yī)療費用。

2.3 使用合理體位墊，定期調(diào)節(jié)手術(shù)床狀態(tài)：凝膠減壓墊質(zhì)地柔軟，可使體重和壓力均勻的分布在墊上，減輕了局部皮膚的壓強，對手術(shù)患者受壓部位的皮膚有良好的保護作用；其材料為凝固膠體，安置體位比較穩(wěn)定，減少了受壓部位剪切力、摩擦力。王志成等^[8]應(yīng)用自行設(shè)計的交替性減壓體位墊減低脊柱手術(shù)受壓部位皮膚壓紅、壓傷發(fā)生率，效果明顯。術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下，每小時交替調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾、右傾、頭低腳高、頭高腳低10-15°，起到類似翻身的作用，對預(yù)防術(shù)中壓瘡起到了良好效果。

2.4 術(shù)中注意保暖及防潮濕將手術(shù)室的溫度控制在22-24℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持病人體溫在正常范圍，體腔沖洗液加溫至37℃.術(shù)中保持手術(shù)野周圍干燥，避免術(shù)中沖洗液、血液、體液等刺激皮膚，及時更換敷料，可預(yù)見性地在術(shù)前使用粘貼型手術(shù)巾保護切口周圍，避免切口周圍潮濕。防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼發(fā)術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.5 加強責任心：加強術(shù)中巡視，動態(tài)管理病人，密切觀察手術(shù)進展的同時也應(yīng)注意觀察受壓肢體末梢血運狀態(tài)如皮膚顏色的改變，病人清醒時詢問其感受。穆燕等^[9]針對手術(shù)時間長和特殊手術(shù)體位的手術(shù)患者，設(shè)計應(yīng)用了“手術(shù)中護士巡視記錄單”，每小時巡視檢查患者受壓情況，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，如發(fā)現(xiàn)患者受壓部位皮膚有壓痕、潮紅、完整性未破壞時，可及時在病人受壓處皮膚局部濕敷75%酒精等，防止局部壓瘡進一步加重。認真填寫手術(shù)護理記錄單，與病房護士詳細交接皮膚情況。

3 小結(jié)

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標。手術(shù)病人因其強迫手術(shù)體位、不可控制的手術(shù)時間等原因而成為壓瘡的高危人群。術(shù)前應(yīng)用合適的評估工具對病人進行全面評估，制定防范措施，合理安置手術(shù)體位、選用合理的體位墊、保護受壓部位及保持病人正常體溫，有效的降低壓瘡的危險因素，加強術(shù)中觀察和護理，提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張建安，孫麗，翟蕾.術(shù)中急性壓瘡預(yù)防與護理進展.齊魯護理雜志，2011，17（02）：38-39.

[2] 陳云超，唐曉娟.手術(shù)中壓瘡高危因素分析及防護進展.護士進行雜志，2010，25（15）：1358-1359.

[3] 翟永華，柴穎，劉琳.術(shù)中患者壓瘡形成因素分析及護理.中國實用護理雜志，2007，23（10）：50-51.

[4] 賀繼榮，李毅.手術(shù)中壓瘡的研究進展.天津護理，2007，15（02）：胡美華，孟琳.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護理對策。護士進修雜志，2011，26（14）：1332-1334.

[5] 杜惠梅，余林歡，陳美嬋，等.手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡相關(guān)因素分析及預(yù)防.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（21）：87-89.

[6] 車慧，何小然.壓瘡預(yù)警干預(yù)程序在預(yù)防心臟直視手術(shù)患者急性壓瘡中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2006，23（04）：11-12.

[7] 馬育璇，朱映霞，李文姬，等.肝移植手術(shù)中發(fā)生壓瘡的高危因素分析及護理對策。中華護理雜志，2007，42（11）：1045-1046.

[8] 王志成，周加玲，唐佳.交替性減壓體位墊對脊柱手術(shù)患者受壓皮膚的影響.中國實用護理雜志，2009，25（15）：33-34.

[9] 穆燕，韋紅梅，李娟.圍術(shù)期壓瘡的預(yù)防護理.護理研究，2009，23（03）：823-824.