朱海珍

【摘 要】 目的分析應(yīng)用頭孢菌素類藥物后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)的原因，并提出急救與護(hù)理措施。方法對我院急診科收治的應(yīng)用頭孢菌素類藥物后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)的10例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組應(yīng)用頭孢菌素類藥物后2-3h飲酒2例，用藥后4-6h飲酒5例,2d后飲酒3例。表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)癥狀并存4例，循環(huán)系統(tǒng)癥狀4例，循環(huán)、呼吸、消化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均存在2例。經(jīng)積極治療和對癥處理后癥狀緩解，均痊愈出院。結(jié)論臨床應(yīng)針對應(yīng)用頭孢菌素類、硝基米唑及呋喃唑酮等抗菌藥物做好注意事項教育，提示用藥前后不可飲酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類；飲酒；雙硫侖樣反應(yīng)；急救；護(hù)理

【中圖分類號】 R453.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

隨著臨床頭孢菌素類抗生素應(yīng)用增多，其應(yīng)用時的安全性和不良反應(yīng)越來越受到人們重視。雙硫侖樣反應(yīng)是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈的藥物后飲酒導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)[1]，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。我院急診科2012年元月-2013年2月收治應(yīng)用頭孢菌素類藥物前后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)10例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，男8例，女2例；年齡24-26歲。原發(fā)病為支氣管肺炎8例，外傷2例。均予頭孢菌素類靜脈滴注，其中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉8例，頭孢噻肟鈉2例，均為常規(guī)治療量。本組10例飲酒量20-30ml，飲酒20-30min后均出現(xiàn)不同程度的雙硫侖樣反應(yīng)。

1.2雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點近幾年，隨著頭孢菌素類、硝基咪唑類在臨床上的廣泛應(yīng)用和酒類在人們?nèi)粘Ｉ钪械钠占?，使雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢。往往在飲酒后5-30min即發(fā)病，發(fā)病的嚴(yán)重程度與飲酒量及藥物劑量成正相關(guān)[2]。其臨床具體表現(xiàn)如下：患者面部及全身皮膚潮紅、煩躁、頭痛、頭面部腫脹、惡心、嘔吐、氣促、心動過速等，嚴(yán)重者血壓下降至60-70/30-40mmHg，甚至發(fā)生過敏性休克[3]。

2急救與護(hù)理措施

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥和停用含乙醇制品，如合并過敏性休克，應(yīng)立即采取以下急救措施：(1)病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，予以床邊心電監(jiān)護(hù)，同時根據(jù)病情變化及時調(diào)整好各種參數(shù)。(2)體位：臥床休息，減少耗氧量[4]，休克者采取中凹體位，即上身抬高10°-20°，下半身抬高20°-30°。(3)飲食護(hù)理：禁食、嘔吐者給予胃復(fù)安10mg肌注，必要時遵醫(yī)囑洗胃，病情好轉(zhuǎn)后給予低脂、易消化、清淡飲食。(4)氣道護(hù)理：開放氣道，予氧氣4-6L/min吸入，PO2低于90％時改用儲氧面罩吸氧，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，床邊備中心吸引器、氣管切開包等急救物品。(5)對癥處理：保持輸液通道的暢通，遵醫(yī)囑給予多巴胺200mg靜脈泵入升高血壓、地塞米松5-10mg、靜脈（肌肉）注射納洛酮等。(6)病情重、病情不穩(wěn)重者，遵醫(yī)囑送ICU監(jiān)護(hù)。

3健康教育

3.1醫(yī)護(hù)人員在用藥前應(yīng)認(rèn)真詢問患者有無藥物過敏史、飲酒史，12小時內(nèi)有飲酒者暫不做皮試。

3.2告知患者在應(yīng)用頭孢菌素類藥物（包括口服藥）的過程中，停藥后7-10天（也有研究者建議20天）內(nèi)不得喝酒[5]。不用酒精消毒皮膚或擦浴，尤其是心血管疾病、肝功能異常（包括脂肪肝）、腎功能不全、年老體弱的患者更應(yīng)注意[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知,第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社[M],2001:637.

[2] 李進(jìn),喬興茂,趙明波.頭孢類藥物致雙硫侖樣反應(yīng)18例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9（33）:8257-8258.

[3] 馬容莉,馬姍,張慧勤,等.靜滴頭孢哌酮舒巴坦鈉飲酒引起雙硫侖反應(yīng)1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9（4）:996.

[4] 朱慶霞,王書秀,張福云.1例頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉合并飲酒所致的雙硫侖樣反應(yīng)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,7（15）:690.

[5] 劉志英,孫廣明.頭孢類抗生素所致雙硫侖樣反應(yīng)36例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8（9）:2192-2193.