范旭升 傅希瑞

【摘 要】 目的調(diào)查我院門診用藥情況，對不合理用藥的處方進(jìn)行分析，促進(jìn)臨床合理用藥。方法統(tǒng)計(jì)本院 2013年本院的門診處方共58950張，對不合理用藥主要從藥理學(xué)角度進(jìn)行分析。結(jié)果存在主要問題有同類藥物聯(lián)用不合理、選用溶媒不合理、藥物配伍不合理、藥物劑量不合理、藥物給藥時(shí)間不合理、使用劑型不合理、抗生素使用皮試用藥不合理。結(jié)論我院不合理用藥處方占所查處方7.86%，門診處方應(yīng)用合理，但存在一定的問題，需要不斷改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 門診處方；分析

【中圖分類號】 R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

我院是一所二級甲等婦幼保健院，服務(wù)對象主要是婦女和兒童，主要治療婦產(chǎn)科、兒科常見疾病，其他疾病治療較少，其中婦女、兒童用藥較多。為保障婦女兒童安全、合理、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)、使用藥物，我們組織了由醫(yī)師、藥師、護(hù)師等人員組成的綜合檢查小組對我院2013年門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥門診處方主要從藥理學(xué)角度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時(shí)提出整改辦法，提高我院臨床合理用藥水平。

1資料與方法

1.1資料來源統(tǒng)計(jì)本院2013年的門診處方共58950張，覆蓋我院門診各科室，在當(dāng)前具有一定的代表性。

1.2數(shù)據(jù)選擇標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《中華人民共和國臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》《處方管理辦法》等文獻(xiàn)及藥品使用說明書，對不合理用藥的處方進(jìn)行全面系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

在58950張?zhí)幏街泄舶l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方5170張，占所查處方的7.86%，主要有：同類藥物聯(lián)用不合理占比14%、選用溶媒不合理占比17%、藥物配伍不合理占比27%、藥物劑量不合理占比7%、藥物給藥時(shí)間不合理占比10%、使用劑型不合理占比9%、抗生素使用皮試用藥不合理占比16%。

3討論

3.1同類藥物聯(lián)用不合理主要為兒科抗菌藥物的使用，如青霉素鈉+頭孢曲松鈉，它們都是β-內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果不佳，而且增加了毒性，同時(shí)，同類藥之間存在交叉耐藥性[1]。

3.2選用溶媒不合理主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用5%葡萄糖注射液為用藥溶媒，如青霉素鈉+5%葡萄糖注射液。青霉素類在近中性（pH為6-7）溶液中較穩(wěn)定，酸性或堿性增強(qiáng)，均可使之加速分解，應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類[2]。

3.3藥物配伍不合理本類占不合理用藥處方27%，占不合理用藥的首位，主要為殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用、頭孢菌素類藥物中加入其它藥物、活菌制劑與殺菌劑合用，均與抗生素的使用有關(guān)，說明我院的抗生素需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，以保證抗生素的合理使用。

3.3.1殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用如頭孢曲松+阿奇霉素，抑菌劑阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，使殺菌劑破壞細(xì)胞壁完整性的作用不能發(fā)揮而失去了抗菌作用。但如果先用殺菌劑，隔一定時(shí)間再用抑菌劑，療效會得到加強(qiáng)。

3.3.2頭孢菌素類藥物中加入其它藥物如頭孢曲松+地塞米松注射液，頭孢菌素類靜脈輸液中加入紅霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、 血管活性藥(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙醇、維生素B族、維生素C等將出現(xiàn)混濁。由于本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應(yīng)單獨(dú)給藥[3]。

3.3.3活菌制劑與殺菌劑合用如阿莫西林顆粒和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散合用， 抗菌藥能殺滅活菌制劑中的一些微生物活菌，影響降低活性菌種中有益菌的活性，從而減少有益菌發(fā)揮正常的功能，所以最好是間隔2小時(shí)分開服用或隔日服用。

3.4藥物劑量不合理表現(xiàn)為藥物劑量過大，如頭孢曲松的用量，成人一天的用量為1-2克，而臨床用量往往達(dá)到3-4克，劑量過大易引起藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按說明書使用。口服用藥也存在隨意加大劑量的現(xiàn)象，如阿奇霉素片，一日二次，一次1500mg口服給藥，服藥劑量過大，服藥后可出現(xiàn)腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)。

3.5藥物給藥時(shí)間不合理調(diào)查中發(fā)現(xiàn)靜脈用藥抗生素處方中多為每日藥量1次給藥，多數(shù)抗生素需要一天二次給藥頻率，方可達(dá)到有效的抗菌作用，臨床所用抗生素中，只有少數(shù)抗生素半衰期較長，只需一天一次給藥，如頭孢曲松半衰期為7-8小時(shí)，阿奇霉素半衰期為35-48小時(shí)，因此這兩種藥物，一天一次的給藥頻率便可達(dá)到有效的抗菌作用。

3.6使用劑型不合理主要為婦科用藥，口服片劑如甲硝唑片、制毒素片等，口服片劑的質(zhì)量要求達(dá)不到陰道用藥要求，陰道用藥最好使用栓劑，栓劑在體溫條件下能夠迅速軟化或溶解，便于藥物的吸收，以便發(fā)揮良好的藥理作用。兒科用藥存在普通片劑用于嬰幼兒，普通片劑多沒有添加糾味劑，多味苦，且劑量不宜控制等缺點(diǎn)，不宜小兒口服，小兒用藥應(yīng)用顆粒或溶液制劑，便于口服使用。

3.7抗生素使用皮試用藥不合理本類不合理用藥占不合理用藥處方16%，為不合理用藥的第二位，主要為所用的頭孢類抗生素在使用皮試用藥時(shí)，統(tǒng)一選用頭孢唑林做皮試用藥，建議在使用頭孢類抗生素時(shí)，應(yīng)用原藥液做皮試。如使用頭孢曲松時(shí)，使用頭孢曲松配制皮試液。

綜上所述，對于我院不合理用藥存在的問題，建議：對全院的醫(yī)師和藥師進(jìn)行相關(guān)藥物知識培訓(xùn)，特別是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥物處方集》等的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，臨床科室配備《新編藥物學(xué)》等專業(yè)工具書便于醫(yī)師查詢，在現(xiàn)有的醫(yī)院收費(fèi)軟件中加裝合理用藥模塊，加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)護(hù)和管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃建敏.臨床不合理用藥處方分析[J].中華醫(yī)藥雜志,2004,4(7).

[2] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3] 頭孢曲松說明書[S].山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,核準(zhǔn)日期:2007—04—10.