鐘海洋

【摘 要】 目的對照分析臨床上應(yīng)用華法林和阿司匹林對低卒中危險因素房顫患者進行抗凝與抗栓治療的安全有效性。方法選取我院自2013年1月—2014年1月收治的低卒中危險因素房顫患者88例，根據(jù)隨機原則將所有患者分為治療組和對照組各44例，其中治療組患者采用華法林進行抗凝治療，對照組患者則采用阿司匹林進行抗栓治療。治療期間隨訪一年，對兩組患者的臨床治療效果進行對照分析。 結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后均取得了良好的治療效果，且患者腦栓塞、腦出血、大出血以及病死的發(fā)生率比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論臨床上應(yīng)用華法林和阿司匹林對低卒中危險因素房顫患者進行抗凝與抗栓治療是安全、效性、可行的，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低卒中；房顫；華法林；抗凝；阿司匹林；抗栓

【中圖分類號】 R541.7+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

房顫是臨床上常見的一種心律失?，F(xiàn)象，它是缺血性低卒中的危險因素，低卒中危險因素房顫患者的抗凝與抗栓治療有很大的必要性。為了尋找抗凝與抗栓治療的有效方法，本文研究將選取的低卒中危險因素房顫患者分別采用了華法林和阿司匹林進行抗凝與抗栓治療，并取得良好的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月—2014年1月收治的低卒中危險因素房顫患者88例，所有患者均確診為非瓣膜病房顫患者，并伴有高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭及中度左室功能受損等病史，且沒有抗凝禁忌癥，其中持續(xù)性房顫患者76例，陣發(fā)性房顫患者12例。將所有患者隨機分為治療組和對照組各44例，其中，治療組男28例，女16例，患者年齡45-78歲，平均年齡57±2.5歲，25例有高血壓病史，8例有糖尿病病史，4例有冠心病病史，另有5例心功能為Ⅲ級的患者；對照組男26例，女18例，患者年齡44-80歲，平均年齡58±4.1歲，24例有高血壓病史，6例有糖尿病病史，5例有冠心病病史，另有7例心功能為Ⅲ級的患者。兩組患者的年齡、病情程度等一般資料無顯著差異性，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法治療組患者采用華法林進行抗凝治療。患者用藥前應(yīng)測定其INR及凝血時間并以此作為基礎(chǔ)值，每片華法林為2.5mg，治療用藥的初始劑量為每天1.25mg，連續(xù)治療3-5天后再測患者INR，根據(jù)其INR逐漸增加用藥量，每次增加的量為1/4片，且每次加量后連續(xù)治療3-5天在測患者INR，直至患者INR穩(wěn)定在2.0和2.5之間?；颊逫NR穩(wěn)定持續(xù)2周后，第1個月每周應(yīng)測定一次INR，之后則每2個月測定一次凝血時間，治療期間如出現(xiàn)INR超出穩(wěn)定范圍的情況，應(yīng)對患者酌情增加或減少華法林劑量，如有患者出現(xiàn)腦出血或腦血栓應(yīng)立即復(fù)查。對照組患者則采用阿司匹林進行抗栓治療。患者長期每天口服阿司匹林固定劑量100mg。治療期間隨訪1年，對兩組患者的臨床治療效果進行對照分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以百分率表示計數(shù)資料，以X2檢驗，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后無一例患者出現(xiàn)腦栓塞、腦出血或大出血，但是治療組患者有7例出現(xiàn)輕微出血現(xiàn)象，其發(fā)生率為15.9%，對照組患者的輕微出血發(fā)生率則為4.5%（2/44），另外，治療組患者有1例死亡（2.3%），對照組患者有2例死亡（4.5%），死亡原因都是心臟衰竭。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示華法林和阿司匹林均取得了良好的治療效果，且患者腦栓塞、腦出血、大出血以及病死的發(fā)生率比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

美國胸科醫(yī)師學(xué)會循證醫(yī)學(xué)實踐指南（第8版）指出：對于合并有缺血性卒中、肢體循環(huán)血管栓塞或多種腦血管病等危險因素的房顫患者，主張應(yīng)用華法林進行抗凝治療；對于年齡低于75 歲（含75歲），且無高血壓病史、糖尿病史、中度左室收縮功能受損和（或）心力衰竭的房顫患者，建議長期口服阿司匹林進行抗栓治療；對于房顫且年齡大于 75 歲或有高血壓病史和（或）糖尿病史、中度左室收縮功能受損和（或）心力衰竭的房顫患者，推薦使用華法林抗凝治療，或用阿司匹林抗栓治療[1]。

本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用華法林治療的治療組和應(yīng)用阿司匹林治療的對照組均取得了良好的治療效果，且患者腦栓塞、腦出血、大出血以及病死的發(fā)生率比較均無明顯差異。但是治療組患者的輕微出血發(fā)生率（15.9%）高于對照組患者（4.5%），可見在治療低卒中危險因素房顫患者時，如缺乏檢查凝血功能的條件，應(yīng)選用阿司匹林抗栓治療更具安全性。

小劑量的華法林單獨使用或與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用時無法到達(dá)預(yù)防血栓的作用的，而使用大劑量的華法林進行抗凝治療又容易引起患者嚴(yán)重出血，因此需要確定合適的房顫患者華法林抗凝治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭銀坤,邢崇浩.低卒中危險因素房顫抗凝與抗栓治療臨床對照分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(7).