劉紅艷 楊曉杰 趙偉 龔麗華 張靜明

【摘 要】 目的探討品管圈活動在降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的發(fā)生率中的應(yīng)用。方法成立品管圈，確定“降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的發(fā)生率”的活動主題。運(yùn)用PPCA循環(huán)原則，進(jìn)行環(huán)狀調(diào)查，原因分析，實(shí)施對策制訂，效果檢查與檢討，抽取20名住院患者及40名出院患者進(jìn)行環(huán)狀調(diào)查，分析導(dǎo)致患者術(shù)后脫位主要原因，制定相應(yīng)的對策并組織實(shí)施，并進(jìn)行效果調(diào)查。結(jié)果實(shí)施品管圈活動后，髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和發(fā)生率從5%下降至0，住院患者家屬的滿意度從91.67%上升至99.61%。結(jié)論品管圈活動可降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的發(fā)生率，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；降低；髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位；發(fā)生率

【中圖分類號】 R274.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

隨著社會的進(jìn)步，時代的發(fā)展，人們生活水平的提高，患者老齡化日趨嚴(yán)重，鈣質(zhì)流失非常嚴(yán)重，因此發(fā)生骨折的患者日趨增多，尤其以股骨頸骨折尤為多見，為提高老年患者的生活質(zhì)量，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的人數(shù)也日趨增多，因此降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位發(fā)生率尤為重要[1-3]。我們自2013年5月開始品管圈活動實(shí)施半年以來，取得較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

我們于2013年5月成立品管圈，QCC小組，圈名為愛心守護(hù)圈。圈歌“心會跟愛一起走”圈義是用我們的雙手撫平受傷患者的身軀，用我們的愛心筑起一座溫暖的長城，圈成員匯成一個愛的海洋，為患者送去溫暖，解除病痛。小組成員共10人，其中圈長1名（由高年資的主管護(hù)師擔(dān)任）輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長擔(dān)任）秘書1名（由本科生擔(dān)任）圈員7名（其中護(hù)士1名，護(hù)師5名，主管護(hù)師1名。）小組遵循PDCA原則開展活動。

2選定主題

采取頭腦風(fēng)暴法提出多個可行的主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力院方政策等的評分比較，研討分析[2]，在①“降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的發(fā)生率”，②“提高套管針穿刺的成功率”，③“降低靜脈炎的發(fā)生率”，④“降低一次性衛(wèi)材的使用章”等。主題中篩選出“降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的發(fā)生率”的活動主題。隨著患者老齡化日趨嚴(yán)重，發(fā)生股骨頸骨折的患者越來越多，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換的人數(shù)也日漸增多，因此降低術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率成為護(hù)理迫切需要解決的問題。

2.1對于品管圈來說品管圈最終目的是提高護(hù)理人員的素質(zhì)，它的宗旨是調(diào)動廣大護(hù)理同仁的積極性，充分發(fā)揮每個人的潛力，從而實(shí)現(xiàn)自我價值，激發(fā)廣大職工的積極性和創(chuàng)造性，推動護(hù)理事業(yè)的向前發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2對于研究的課題來說生活水平提高，患者老齡化日益嚴(yán)重，因此發(fā)生骨折的概率增多，尤其股骨粗隆骨骨折更為多見[7]，為提高骨折患者的生活質(zhì)量，達(dá)到生活能夠自理，行人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)日益增多。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工全髖關(guān)節(jié)行成術(shù)，是用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料制作一種類似人體髖部骨關(guān)節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的，已經(jīng)引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的全髖關(guān)節(jié)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與原有的功能[1]，是髖關(guān)節(jié)疾患終末期的有效治療方法。假體脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的發(fā)生率尤為重要，這是主題原定的理由。

2.3制定計(jì)劃擬定活動計(jì)劃書，遵照PDCA的工作步驟，按照品管圈的十大步驟，以全員參與的方式，持續(xù)改進(jìn)和規(guī)范降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位發(fā)生率的流程。

2.4調(diào)查現(xiàn)狀召開圈會，制定出狀況調(diào)查表，在2013年5月實(shí)施品管圈之前，在院術(shù)后一周的20人，出院術(shù)后患者40人，共有3例發(fā)生脫位的患者，其中1名在院患者，另外2名是出院后2周的患者。

2.5設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)為：降低髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位的發(fā)生率下降至0，患者生活水平提高，提高患者及家屬滿意度，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2.6 針對以上發(fā)生脫位的原因進(jìn)行分析，討論，制定措施，并積極組織實(shí)施。（見圖1）

2.7檢討與改進(jìn)對所有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，進(jìn)行院內(nèi)調(diào)查，院后隨訪，品管圈成員，每半個月將調(diào)查結(jié)果匯總在圈會上反饋，并就存在的問題進(jìn)行討論分析。提出新增措施，持續(xù)改進(jìn)。

3效果確認(rèn)

品管圈管理前（2013年5月）后（2013年7月）效果比較表可見，通過此品管圈活動，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生率明顯下降，患者生活水平提高，滿意度大大提高。（見表1）

4無形成果

通過品管圈活動，使整個團(tuán)隊(duì)的積極性，和諧度，溝通協(xié)調(diào)能力，責(zé)任心，團(tuán)隊(duì)精神，腦力開發(fā)等方面比以前大大提高，從而推動護(hù)理事業(yè)的不斷向前發(fā)展。

5討論

品管圈活動極大激發(fā)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作積極性，在此活動中，護(hù)士分工合作，各負(fù)其責(zé)，分階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，使個體在護(hù)理工作中發(fā)揮了主人公精神，充分展現(xiàn)了自我，實(shí)現(xiàn)了自我價值[4-6]。因此，品管圈活動的開展，不僅可以降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生率，而且可以充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性，有利于推動護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展。同時形成一種新的有效的防髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位護(hù)理工作流程。

6收獲

品管圈是施展才華的舞臺，集大家智慧與一體，更好的服務(wù)于患者，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,1993:262.

[2] 劉書玲.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,13.

[3] 詹百良.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)43例療效分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,5.

[4] 周謀望,叢曉東.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)[A],中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第四屆會員代表大會暨第三屆中國康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C].2011.

[5] 王新文.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因分析及療效評價[D].山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[6] 陳承.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[7] 趙翠英,穆燕紅.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康狀況變化[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊）,2013,3.