謝雪玲 王薇

【摘 要】 產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)。通過(guò)產(chǎn)鉗術(shù)的配合及護(hù)理，順利完成手術(shù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)鉗術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

大量的文獻(xiàn)資料顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，且呈逐年上升趨勢(shì)。如何采取行之有效的措施降低剖宮產(chǎn)率，已成為廣大產(chǎn)科工作者不可推卸的責(zé)任。產(chǎn)鉗是產(chǎn)科特有的手術(shù)器械，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是一種相對(duì)安全、有效，能迅速終止妊娠的陰道助產(chǎn)術(shù)，其通過(guò)產(chǎn)鉗牽拉胎頭來(lái)幫助胎兒經(jīng)陰道內(nèi)娩出。但產(chǎn)鉗術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)中的配合非常關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院2008年11月—2013年11月低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)180例臨床資料進(jìn)行分檢。報(bào)告如下。

1臨床資料

2008年11月-2013年11月，在我院分娩總數(shù)為19562例，經(jīng)陰道分娩10564例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的180例占總分娩數(shù)的0.921%，占陰道分娩總數(shù)的1.80%。180例中，年齡22-40歲，孕周34-42周，初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦64例。行產(chǎn)鉗術(shù)的原因?yàn)榈诙a(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、妊娠合并心臟病等需縮短第二產(chǎn)程者。所有手術(shù)均為有經(jīng)驗(yàn)的主治或以上醫(yī)師，配以高年資助產(chǎn)士共同完成。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)接到需行產(chǎn)鉗術(shù)終止妊娠時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，快速準(zhǔn)備施行產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)必要的物品。首先拆除產(chǎn)床后半部，產(chǎn)婦取膀胱截石位，雙腿固定于腿架上，重新消毒會(huì)陰，鋪好無(wú)菌巾及洞巾。清理手術(shù)臺(tái)面，器械排放整齊，準(zhǔn)備產(chǎn)鉗，并予產(chǎn)鉗對(duì)位及潤(rùn)滑供醫(yī)師使用。準(zhǔn)備好新生兒搶救臺(tái)（包括輻射臺(tái)及氧氣面罩等）。

2.2心理護(hù)理產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程，體力耗盡，此時(shí)已筋疲力盡，加之擔(dān)心新生兒安全，心理可能處于崩潰狀態(tài)。加上宮縮的疼痛，產(chǎn)婦完全失去信心。此時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度、親切的語(yǔ)言，給予安慰及解釋，消除產(chǎn)婦的顧慮，樹立對(duì)醫(yī)師及助產(chǎn)士的信心，告之此時(shí)產(chǎn)鉗術(shù)優(yōu)于剖宮產(chǎn)術(shù)的原因，并告之在施術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦配合的重要性，陪伴產(chǎn)婦，并及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)[1]。

2.3留置導(dǎo)尿?qū)蚺趴瞻螂?，球囊不宜過(guò)大，以能不脫落的最小球囊為宜。

2.4術(shù)中配合行產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)，一般均需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦左側(cè)或右側(cè)，以能良好配合又使術(shù)者能順利操作。行會(huì)陰阻滯麻醉后，于胎頭剝露時(shí)，在陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處做一向外蒂開45度的切品，長(zhǎng)約5-6cm，待子宮收縮會(huì)陰繃緊時(shí)一次全層切開。鉗挾出血點(diǎn)，紗布?jí)浩惹忻妗f(xié)助醫(yī)師再次明確胎方位后，放置產(chǎn)鉗，先置入左葉產(chǎn)鉗，協(xié)助置于醫(yī)師放置位置，可能為水平位，亦可能偏于一側(cè)，醫(yī)師置入右葉產(chǎn)鉗，與左葉產(chǎn)鉗呈同一水平，雙葉產(chǎn)鉗合扣，松手交于醫(yī)師手術(shù)，待醫(yī)師合攏鉗扣后，保護(hù)會(huì)陰，宮縮間歇放松，待宮縮時(shí)，醫(yī)師牽拉產(chǎn)鉗時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰撕裂，當(dāng)產(chǎn)鉗上提時(shí)，手跟隨產(chǎn)鉗，當(dāng)產(chǎn)鉗下壓時(shí)，亦跟隨下壓會(huì)陰。當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口時(shí)，協(xié)助醫(yī)師松開雙葉產(chǎn)鉗，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)繼續(xù)完成整個(gè)分娩過(guò)程。

2.5術(shù)后護(hù)理胎兒娩出時(shí)，應(yīng)予清除呼吸道分泌物、斷臍、保暖等，并協(xié)助醫(yī)師檢查胎兒是否有產(chǎn)傷?？p合會(huì)陰前，應(yīng)詳細(xì)檢查宮頸、陰道及會(huì)陰切口是否有裂傷，并予縫合，不留死腔。術(shù)后會(huì)陰放置聚血盆，觀察陰道出血量、宮縮、會(huì)陰切口，尿管內(nèi)尿液顏色。待拔除尿管后，還應(yīng)觀察產(chǎn)后排尿情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)并處理。

3體會(huì)

產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時(shí)胎頭位置分為出口、低位、中位、高位產(chǎn)鉗4種。目前臨床僅行出口產(chǎn)鉗術(shù)和低位產(chǎn)鉗術(shù)[2]。當(dāng)產(chǎn)婦需要行產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)，母嬰均處于緊急狀態(tài)，需要助產(chǎn)士沉著、冷靜，幫助產(chǎn)婦及嬰兒快速?gòu)睦Ь持薪饷摮鰜?lái)，使母嬰不至于受到損傷。如果操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)陰道撕裂、膀胱、直腸損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)不可逆性的尿失禁或排便困難、尿漏、糞漏等。新生兒可能出現(xiàn)產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、顱壓增高、顱骨骨折、腦癱等嚴(yán)重后遺癥。因此，助產(chǎn)士的良好、熟練配合，才能協(xié)助順利完成手術(shù)，亦是保障母嬰健康、降低剖宮產(chǎn)率的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱淑芽.產(chǎn)鉗術(shù)的配合與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(6):489.

[2] 逯琨,黃秀娟,齊月.分析產(chǎn)鉗術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(11):167-168.