孫風(fēng)英

【摘 要】 目的討論胃癌患者于術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效以及護(hù)理體會(huì)。方法選取于2008年8月至2013年8月我院收治的胃癌需手術(shù)的患者100例，所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組患者各50例。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組于術(shù)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈早期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察兩組患者在相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上的變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后10天檢測(cè)血清白蛋白、白蛋白、血紅蛋白以及體重質(zhì)量指數(shù)同術(shù)前比較，差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組于術(shù)后10天同樣檢測(cè)血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白以及體重質(zhì)量指數(shù)同術(shù)前比較，差異不明顯（P＞0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的改善情況好于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胃癌患者術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及悉心全面的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有一定程度的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃癌術(shù)后；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著近些年人群生活治療的提高，胃癌的發(fā)病率亦逐年增加[1]。胃癌的患者術(shù)前多合并營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，行胃癌手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的影響，且術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，機(jī)體會(huì)并發(fā)負(fù)氮平衡，對(duì)患者的恢復(fù)情況不利[2]。相關(guān)研究報(bào)道，胃癌術(shù)后早期采用營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)對(duì)胃癌患者的恢復(fù)有積極作用，而實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是早期營(yíng)養(yǎng)支持的主要研究方向[3]。早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但可給人體提供必要的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)還可有效補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)的不足，對(duì)腸道黏膜的完整性有保護(hù)作用，并且能夠降低腸源性感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短病程，提高治愈情況[4]。現(xiàn)將本研究護(hù)理情況做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2008年8月至2013年8月我院收治的胃癌需手術(shù)的患者100例，所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組患者各50例。實(shí)驗(yàn)組男性患者32例，女性患者18例，年齡在48-77歲之間，平均年齡為（68.02±5.41）歲。對(duì)照組男性患者29例，女性患者21例，年齡在49-79歲之間，平均年齡為（66.47±5.24）歲。兩組患者在性別、年齡、病程以及術(shù)式等一般臨床資料上差異不明顯，(P＞0.05)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2營(yíng)養(yǎng)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后的第1天開始，通過(guò)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管嘗試滴注溫生理鹽水250ml，于術(shù)后第2天通過(guò)使用營(yíng)養(yǎng)泵從鼻腸管輸入百普力500ml，流速控制在40ml/h。于術(shù)后第3天能全力1000ml，流速應(yīng)控制在80-120ml/h。于術(shù)后第4-7日輸入1500ml，流速應(yīng)控制在90-120ml/h，若出現(xiàn)液體與能量不足現(xiàn)象，應(yīng)同時(shí)實(shí)施外周靜脈補(bǔ)液，能夠確保能量攝入控制在105-126kJ/(kg*d)。營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在34℃-39℃之間[5]。

1.2.2 對(duì)照組 患者通過(guò)深靜脈留置針給予同觀察組一致的等氮、等熱量的靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液，包括中長(zhǎng)鏈脂肪乳、久安安命、微量元素、維生素C、電解質(zhì)及葡萄糖溶液等，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在14-24h/d，持續(xù)靜點(diǎn)7-10日[6]。

1.3觀察指標(biāo)所有患者在術(shù)前以及術(shù)后第10日分別檢測(cè)血清白蛋白、白蛋白、血紅蛋白以及體重質(zhì)量指數(shù)。并需同時(shí)觀察記錄患者在術(shù)后并發(fā)感染切口崩裂、腹脹以及胃腸道出血癥狀等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。Ｐ＜0.05差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)變化情況實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后10天檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)同術(shù)前比較，差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組于術(shù)后10天同樣檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)前比較，差異不明顯（P＞0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的改善情況好于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較情況實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生感染切口裂開、腹脹、胃腸道出血的情況同對(duì)照組比較明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

消化道惡性腫瘤多存在輕重不一的營(yíng)養(yǎng)不良情況，臨床上認(rèn)為腸道有功能就應(yīng)該首選使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[7]，它不但能夠促進(jìn)腸功能恢復(fù)，也可減少手術(shù)導(dǎo)致的高代謝情況，能夠較快修復(fù)腸道黏膜，減少腸源性感染的相關(guān)危險(xiǎn)性，從而改善營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有效果[8]。綜上，胃癌患者術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及悉心全面的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有一定程度的促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙飛英.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):36-37.

[2] 韓秀艷.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):371-372.

[3] 譚瑞香,劉芬.胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(14):2378-2379.

[4] 紀(jì)梅香.45例胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):231-232.

[5] 陳淑鳳.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10):39-40.

[6] 王澤紅,鮑慧玲,劉蕓,等.胃癌根治術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(18):2346-2347.

[7] 馬朝梅.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(27):150-151.

[8] 高春玲.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(9):28-30.