季明紅

【摘 要】 目的總結(jié)重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)60例重型顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)口腔及鼻飼護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難和血氧飽和度下降，積極尋找原因并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果60例患者經(jīng)過精心護(hù)理，最終治愈38例，好轉(zhuǎn)13例，植物生存狀態(tài)7例，死亡2例，死亡率3.3%。生存的58例患者未出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、氣道狹窄及脫管等不良并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)重型顱腦損傷氣管切開患者應(yīng)采取科學(xué)細(xì)心的護(hù)理，減輕腦水腫、防治并發(fā)癥，降低患者死亡率，從而提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

對(duì)于重型顱腦損傷患者，保持呼吸道通暢和糾正低氧血癥極為重要[1]。而氣管切開是解決氣道堵塞最為有效的手段中之一，能夠迅速改善患者通氣功能，但氣管切開術(shù)后并發(fā)癥較多，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵就是科學(xué)細(xì)致的護(hù)理干預(yù)[2]。我們?cè)趯?duì)60例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，取得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組60例患者為我院2011年7月至2013年7月收治，男42例，女18例；年齡15-78歲，平均年齡43.6±8.5歲；GCS評(píng)分：3-5分19例，6-8分41例；損傷原因：硬膜外血腫21例，硬膜下血腫16例，高血壓腦出血8例，腦挫傷15例；氣管切開置管時(shí)間3-60d，平均31.2±6.4d

2結(jié)果

60例患者經(jīng)過治療與護(hù)理，最終治愈38例，好轉(zhuǎn)13例，植物生存狀態(tài)7例，死亡2例，死亡率3.3%。生存的58例患者未出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、氣道狹窄及脫管等不良并發(fā)癥。

2.1護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理室內(nèi)濕度保持在50%-70%，溫度保持在20℃-22℃[3]，上午下午各通風(fēng)1次，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。密切觀察氣管切開部位有無滲血和出血。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確記錄患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸及體溫。注意觀察患者一般狀況，有無面色蒼白、紫紺及大汗等。若患者過于躁動(dòng)應(yīng)約束四肢。病床邊常備治療盤、無菌彎盤、鑷子、無菌吸痰管、無菌生理鹽水，其中治療盤應(yīng)每4h更換一次。給予化痰藥物霧化吸入，20min/次，每日3次，以稀釋痰液。

2.2保持適當(dāng)氣囊內(nèi)壓氣囊壓力過高容易造成氣管粘膜缺血潰瘍、拔管后瘢痕形成、氣管狹窄，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)出血、穿孔及瘺管形成。而氣囊壓力過小又容易導(dǎo)致氣管脫落。一般氣囊內(nèi)壓保持在2.26-2.92kPa，4-6h排氣1次，每次5-10s[4]。

2.3保持氣管套管正確位置氣管套管在氣管中務(wù)必居中，同時(shí)固定氣管套管的系帶打死結(jié)，術(shù)后2-3d由于頸部水腫減輕，固定系帶容易松弛，注意調(diào)整。變動(dòng)患者體位時(shí)，注意保持頭頸和軀干在一條直線上，若頭位不正，氣管套管內(nèi)口容易壓迫氣管壁引起出血、糜爛、穿孔甚至窒息[5]。

2.4氣道濕化氣管切開患者每日經(jīng)呼吸道排出約1000ml水分，若不給予氣道濕化，容易導(dǎo)致分泌物及痰液過于黏稠，不易咳出而堵塞管道。所以應(yīng)每4h霧化吸入一次以濕化氣道[6]。

2.5預(yù)防切口出血切口出血一般在術(shù)后24h后逐漸減少，可進(jìn)行局部壓迫止血，若出血不止或出血量過大應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再次手術(shù)結(jié)扎出血血管。

2.6合理應(yīng)用抗生素患者免疫力下降，容易出現(xiàn)誤吸及肺部感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合，及時(shí)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。

2.7加強(qiáng)口腔和鼻飼護(hù)理重型顱腦損傷氣管切開患者不能經(jīng)口進(jìn)食，需要留置鼻胃管進(jìn)行鼻飼。留置胃管應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士操作，避免反復(fù)插管或位置不理想給患者造成不適和痛苦。胃管多需較長(zhǎng)時(shí)間留置，應(yīng)至少每月更換一次，避免管道堵塞和脫落，同時(shí)有利于患者舒適。每次鼻飼食物時(shí)應(yīng)保持頭高位，將床頭抬高30°-45°，注意食物的溫度和量。重型顱腦損傷患者咳嗽和吞咽反射較弱，口腔內(nèi)滯留痰液是導(dǎo)致口腔及肺部各種并發(fā)癥的重要原因[7]，所以應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，可在患者口唇涂抹油性物質(zhì)，避免干裂。

2.8保持呼吸順暢、糾正低氧血癥若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難及血氧飽和度下降，應(yīng)首先考慮以下情況并作出相應(yīng)處理：①內(nèi)套管堵塞：迅速拔出內(nèi)套管，充分清潔并消毒后再置入；②外套管堵塞：注入無菌生理鹽水充分沖洗吸引，將外套管深處滯留的分泌物及結(jié)痂吸出；③氣管套管脫出：多因頸部系帶過于松弛，患者劇烈咳嗽時(shí)將外套管沖出[8]，躁動(dòng)不安的患者也可能自行拔除氣管套管。發(fā)生以上情況應(yīng)及時(shí)將外套管重新插入，避免患者發(fā)生窒息。

3討論

重型顱腦損傷患者大多不能通過言語表達(dá)意愿，因此護(hù)理工作顯得極為重要。我們總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)是保持呼吸道通暢，及時(shí)協(xié)助排出痰液及分泌物，定期進(jìn)行氣道濕化，加強(qiáng)套管及胃管護(hù)理，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)提高責(zé)任心、掌握規(guī)范的護(hù)理技術(shù)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌觀念、密切觀察患者病情變化，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治療滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙淑霞.66例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6):67-68.

[2] 王俊榮.重型顱腦損傷氣管切開的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2007,2(3):23.

[3] 張莉,孫澄宇.重度顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(25):201.

[4] 孫永霞,陳君,付艷麗.重型顱腦損傷患者經(jīng)皮氣管切開圍手術(shù)期的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(4):675-676.

[5] 孫中敏,周紅霞.重型顱腦損傷患者氣管切開的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):106-107.

[6] 高梅,康建華.重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(6):762-763.

[7] 朱桂彩，王賁芬.重型顱腦損傷患者氣管切開76例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6):28-29.

[8] 溫蘭,梁麗芬.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):142-143.