朱艷娥

【摘 要】 目的總結(jié)小兒肺炎伴心肌損害的臨床特點(diǎn)，觀察采用磷酸肌酸治療的臨床效果。方法回顧性分析2011年8月-2012年8月期間我院收治的180例肺炎伴心肌損害患兒的臨床資料，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療+維生素C治療，治療組采用基礎(chǔ)治療+磷酸肌酸治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極治療后，兩組患兒心肌酶譜均有明顯改善，治療組與對(duì)照組對(duì)比，CK、AST、CK-MB、LDH水平更加趨近正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組心電圖正常率73.3%，對(duì)照組心電圖正常率為55.6%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害效果顯著，并發(fā)癥少，臨床價(jià)值高，值得肯定使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎；心肌損害；磷酸肌酸；臨床特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)病，重癥肺炎易導(dǎo)致心肌受累[1]，肺炎病原體抗原與人體心臟組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并可形成免疫復(fù)合物，自身抗體和免疫復(fù)合物可引起心臟病變[2]。近年來(lái)，我院采用磷酸肌酸治療小兒肺炎合并的心肌損害取得了較為滿(mǎn)意效果。為探討小兒肺炎伴心肌損害的臨床特點(diǎn)及采用磷酸肌酸治療的臨床效果，收集2011年8月-2012年8月期間我院收治的180例肺炎伴心肌損害患兒的臨床資料，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年8月-2012年8月期間我院收治的180例肺炎伴心肌損害患兒的臨床資料，均確診為肺炎伴心肌損害；男97例，女83例；年齡1-9歲，平均年齡（6.1±1.4）歲；180例患兒原發(fā)肺炎包括：126例支原體肺炎，33例細(xì)菌性肺炎，21例病毒性肺炎，其中48例重癥肺炎；病程2周-2月；根據(jù)治療方案的不同分為治療組(90例)和對(duì)照組（90例）；兩組患兒在平均年齡、性別比例及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者家屬均簽定知情同意書(shū)，知情并支持此次統(tǒng)計(jì)。

1.2方法兩組患兒均給予常規(guī)治療，抗感染、平喘、祛痰等綜合治療。對(duì)照組給予維生素C注射液，每次0.5g，每天1次。觀察組采取磷酸肌酸治療方案：年齡小于5歲患兒，每天采用0.5g磷酸肌酸靜脈注射；超過(guò)5歲患兒每天采用1g磷酸酸鈉靜脈注射，每天1次。

1.3觀察指標(biāo)[3] 觀察兩組患兒心肌酶：磷酸肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫（LDH），復(fù)查心電圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中研究數(shù)據(jù)處理分析時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒經(jīng)治療后，心肌酶譜均有明顯改善，觀察與對(duì)照組對(duì)比，CK、AST、CK-MB、LDH水平更加趨近正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2治療組心電圖正常66例，不正常24例，正常率為73.3%；對(duì)照組心電圖正常50例，不正常40例，正常率為55.6%；組間對(duì)比（P<0.05）。

3討論

心肌損害是兒童肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥，心肌損害是兒科常見(jiàn)并發(fā)癥，極大危害了患兒的身心健康及生命安全。發(fā)病特點(diǎn)上，心肌損傷后多出現(xiàn)心肌酶譜及心電圖的改變，心肌酶的變化往往早于心電圖和臨床癥狀體征的出現(xiàn)[4]，心肌酶中以CK-MB最靈敏，而LDH-1特異性最強(qiáng)[5]。因此，心肌酶的升高可被視為心臟受累的早期依據(jù)現(xiàn)階段。

現(xiàn)階段，臨床上常規(guī)治療兒童肺炎伴心肌損害主要是采取藥物治療，采用維生素C、二磷酸果糖、參麥注射液等藥物治療，但未取得顯著效果[6]。兒童肺炎伴心肌損害的治療主要包括兩個(gè)方面，一是清除機(jī)體內(nèi)感染，二是營(yíng)養(yǎng)保護(hù)心肌。磷酸肌酸是作為一種能量的緩沖劑及組織內(nèi)能量載體，可顯著保護(hù)患兒缺血心肌的收縮功能，充分恢復(fù)患兒的收縮力和舒張壓，對(duì)缺血心肌收縮功能有顯著保護(hù)作用；磷酸肌酸鈉是ATP的貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)形式[7]，由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵，在磷酸肌酸酶的作用下，高能磷酸鍵能夠使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給機(jī)體能量，而FDP是作為糖酵解的一個(gè)中間產(chǎn)物，需要通過(guò)無(wú)氧代謝間接發(fā)揮作用，所以在保護(hù)心肌方面，磷酸肌酸效果優(yōu)于用l，6—二磷酸果糖[8]。

綜上所述，本次研究統(tǒng)計(jì)了采用磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的臨床治療效果，采用磷酸肌酸治療兒童肺炎并心肌損害療效確切，不良反應(yīng)少，用藥安全方便，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒武軍,李曉麗.小兒肺炎支原體感染合并心肌損害94例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,11(31):7713-7714.

[2 熊玉樂(lè).小兒支原體肺炎合并心肌損害67例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(4):53-54.

[3] 李彤,吳福麗.新生兒窒息的l5例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):13-14.

[4] 程瑋,鄭群孝,陳明偉.小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害的臨床相關(guān)性[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(04):470-471.

[5] 劉冬梅,王敬敏,李雪萍.探討磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(31):413-414.

[6] 李剛,張賀,張彥.磷酸肌酸鈉治療重癥肺炎并心肌損害40例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,07(09):83-84.

[7] 范毅敏,覃麗君,甄字峰,等.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(04):619-620.

[8] 張芝愛(ài),王阿靜.小兒支原體肺炎合并心肌損害的治療策略探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):10-12.