許耀偉 高鵬驥

【摘 要】 目的探討采用經腹直肌外側緣入路實施闌尾切除手術的療效及應用體會。方法回顧性分析68例急性闌尾炎伴穿孔患者的臨床資料，比較采用經腹直肌外側緣切口和麥氏切口患者的手術時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果38例患者采用經腹直肌外側緣切口實施了闌尾切除手術，30例患者采用了麥式切口。經腹直肌外側緣切口和麥氏切口組患者的手術時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.010）；住院時間分別為5.9±1.0d和6.5±0.9d，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.039）。經腹直肌外側緣切口組術后發(fā)生傷口感染6例，切口疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%；麥氏切口組發(fā)生傷口感染5例，切口疝2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.625）。結論急性闌尾炎伴穿孔患者采用經腹直肌外側緣切口實施手術便于顯露手術野和清除滲出液，有助于縮短手術時間和住院時間。

【關鍵詞】 急性闌尾炎；彌漫性腹膜炎；切口

【中圖分類號】 R656.4+1【文獻標識碼】 A

急性闌尾炎是基層醫(yī)院的常見病種，常因患者就診延遲而出現(xiàn)闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎[1，2]。近年來，我們嘗試采用經腹直肌外側緣切口對急性闌尾炎伴穿孔患者實施手術，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料2009年1月至2012年12月共有68例經手術和術后病理證實的急性闌尾炎伴穿孔患者于河南省洛寧縣人民醫(yī)院接受手術治療，包括男性41例，女性27例，年齡最小者16歲，最大者75歲。

1.2手術方法根據手術切口不同，將患者分為兩組。采用傳統(tǒng)麥氏切口的患者設為對照組，采用經腹直肌外側緣切口的患者設為實驗組。傳統(tǒng)麥氏切口的操作要點與文獻報道相同[3]。經腹直肌外側緣切口的操作要點如下：以髂前上棘連線和右側腹直肌外緣交點為標記，于該標記左側1cm縱行切開皮膚，其中該標記上方切口長4cm，下方長2cm。依次切開皮下組織及腹直肌前鞘，向內側游離并撥開腹直肌后，逐層切開進入腹腔。

兩組患者的腹腔內手術步驟相同：進入腹腔后，沿結腸找到闌尾，處理闌尾系膜。對于闌尾根部和盲腸壁條件尚好者，距離盲腸0.5cm結扎闌尾，于結扎線遠端橫斷闌尾，斷端應用電刀灼燒破壞闌尾粘膜，采用荷包縫合包埋闌尾殘端；闌尾根部和盲腸壁水腫嚴重者，距離盲腸0.5cm橫斷闌尾，斷端應用電刀灼燒破壞闌尾粘膜，間斷縫合關閉闌尾管腔，應用附近的腸脂垂或闌尾系膜覆蓋闌尾殘端。應用吸引器充分吸凈腸間隙和盆腔的積液。間斷縫合關閉腹膜，應用含甲硝唑的生理鹽水沖洗并浸泡傷口，逐層關閉各層腹壁組織。

1.3統(tǒng)計學處理所有數據應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，計量資料的比較采用t檢驗，分類變量的比較采用X2檢驗，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

共有30例患者采用了傳統(tǒng)的麥氏切口，38例患者采用了經腹直肌外側緣切口，兩組患者的性別比例、年齡分布、合并彌漫性腹膜炎的比例、合并麻痹性腸梗阻的比例以及發(fā)病至手術的時間間隔之間的差異沒有統(tǒng)計學意義，（表1）。經腹直肌外側緣切口和麥氏切口組患者詳細比較情況見表2。

3討論

急性闌尾炎伴穿孔患者常合并彌漫性腹膜炎，腹腔感染重，如不能充分清除腹腔內的膿性液體，術后控制腹腔感染的難度大，顯著增加切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時間[4，5]。

經腹直肌縱切口是替代麥氏切口的選擇之一，便于延長切口，能夠更好地顯露手術野，徹底清除腹腔內的炎性液體。但是經腹直肌切口創(chuàng)傷相對較大，而且切口距離病變較遠，術中暴露困難。

傷口感染一直是急性闌尾炎患者最常見的并發(fā)癥，在發(fā)生穿孔的闌尾炎患者中發(fā)生率可高達30%[4，6]。而嚴重的感染勢必造成傷口愈合不良，成為日后切口疝發(fā)生的原因。文獻報道采用麥氏切口實施闌尾切除術后切口疝的發(fā)病率為0.7%，其中女性、傷口感染是造成切口疝的獨立危險因素[7]。本組病例中，雖然經腹直肌外側緣切口組和傳統(tǒng)麥氏切口組術后并發(fā)癥的總體發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異，但是經腹直肌外側緣切口組患者切口感染和切口疝的發(fā)生率要低于麥氏切口組的患者。

綜上，我們將聯(lián)合其他單位進行前瞻性隨機對照研究，進一步驗證經腹直肌外側緣切口實施闌尾切除手術的療效。

參考文獻

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*通訊作者：高鵬驥