白來運(yùn)

【摘 要】 目的比較CT與MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用價值。方法選取駐馬店市第一人民醫(yī)院收治并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的50例極外側(cè)型腰椎間盤突出患者作為研究對象，所有患者均接受CT和MRI檢查，觀察兩種影像學(xué)檢查方法的診出率和椎間盤突出程度顯示情況。結(jié)果50例極外側(cè)型腰椎間盤突出患者中，CT診出34例，診出率為68.00%；MRI診出48例，診出率為96.00%。MRI診出率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MRI腰椎間盤突出Ⅰ度、Ⅱ度診出率明顯較CT高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用價值較CT高。

【關(guān)鍵詞】 CT；MRI；極外側(cè)型腰椎間盤突出；診斷

【中圖分類號】 R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

極外側(cè)腰椎間盤突出是椎間盤突出或脫出的髓核壓迫位于椎弓根內(nèi)外緣之間或椎弓根外緣以外的相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根而引起的一系列臨床癥狀和體征。腰痛和下肢放射痛是其最常見的臨床癥狀，下肢放射痛程度可相當(dāng)嚴(yán)重[1]。由于缺乏對極外側(cè)腰椎間盤突出的了解，臨床上常會出現(xiàn)誤診或漏診。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是CT和MRI，對極外側(cè)腰椎間盤突出的檢出率明顯提高[2]。本研究擬通過對50例極外側(cè)型腰椎間盤突出患者分別采用CT與MRI進(jìn)行檢查，比較兩種影像學(xué)檢查方法在該病診斷中的應(yīng)用價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取駐馬店市第一人民醫(yī)院2011年10月至2013年9月收治并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的50例極外側(cè)型腰椎間盤突出患者作為研究對象，所有患者均接受CT和MRI檢查。其中男性患者36例，女性患者14例；年齡為39-64歲，平均（48.73±6.01）歲；病程為4周-3 a。患者臨床表現(xiàn)為：間歇性跛行，腰痛，單側(cè)下肢有麻木感或者出現(xiàn)放射性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性等。

1.2儀器采用飛利浦Brilliance納米64排螺旋CT機(jī)和美國GE Signa EXCITE 1.5T核磁共振機(jī)。

1.3檢查方法50例患者均接受CT和MRI影像學(xué)檢查。

1.3.1CT：患者取仰臥位，掃描層面與脊椎間隙中心線平行，按順序?qū)3和S1之間3個椎間隙行常規(guī)掃描。參數(shù)設(shè)置：層厚為3 mm，層間距為1.5 mm，電流設(shè)為140-175 mA，電壓為130 kV。根據(jù)患者具體實(shí)際情況可行加層掃描或擴(kuò)大掃描范圍。

1.3.2MRI：對腰椎間盤突出患者應(yīng)用脊柱腰椎專用線圈，掃描層面有橫斷面，冠狀面T2加權(quán)像及腰椎矢狀面T1、T2加權(quán)像。T1加權(quán)像參數(shù)為：TR 450ms，TE 17ms。T2加權(quán)像參數(shù)為：TR 3500ms，TE 80ms。層厚為3mm，層間距為3mm，根據(jù)具體情況可追加薄層掃描。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩種影像學(xué)檢查方法對椎間盤突出的顯示情況。椎間盤突出程度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度即椎間盤突出椎體長度小于0.5cm，椎間盤形狀較規(guī)則；Ⅱ度即椎間盤突出椎體長度介于0.5cm和1.5cm之間，椎間盤形狀較規(guī)則；Ⅲ度即椎間盤突出椎體長度介于1.5cm和2.5cm之間，椎間盤形狀不規(guī)則；Ⅳ度即椎間盤突出椎體長度大于2.5cm，椎間盤形狀不規(guī)則。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度椎間盤突出例數(shù)和總例數(shù)比值即診出率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理分析。率的組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診出率比較50例極外側(cè)型腰椎間盤突出患者中，CT診出34例，診出率為68.00%；MRI診出48例，診出率為96.00%。MRI診出率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2椎間盤突出程度比較MRI腰椎間盤突出Ⅰ度、Ⅱ度診出率明顯較CT高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT與MRI腰椎間盤突出Ⅲ度、Ⅳ度診出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）詳見表1。

3討論

腰椎間盤突出是骨科常見的疾病之一，在20-50歲人群中高發(fā)。極外側(cè)型腰椎間盤突出是腰椎間盤突出的一種特殊類型，是指突出或脫出的髓核或碎裂的纖維環(huán)等椎間盤組織位于椎弓根內(nèi)外緣之間或椎弓根外緣以外，機(jī)械性壓迫或炎性刺激神經(jīng)根，并造成神經(jīng)根支配區(qū)域劇烈的下肢放射性疼痛，合并腰骶部疼痛，同時伴有受損神經(jīng)根支配區(qū)域不同程度皮膚或運(yùn)動功能損傷[3]。極外側(cè)型腰椎間盤突出包括椎間孔型及椎間孔外型，發(fā)病率約占椎間盤突出癥的1.0%-11.7%[4]，好發(fā)于男性。該病臨床治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方案，均取得了較好的臨床效果。大量研究表明，極外側(cè)型腰椎間盤突出手術(shù)治療效果較好，術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量明顯提高[5，6]。但是，該類型腰椎間盤突出較特殊，臨床癥狀往往較重，突出的椎間盤易壓迫神經(jīng)根造成下肢放射性疼痛，并會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能[7]。因此，該病的及時正確診斷對于早期治療具有重要臨床意義。其診斷方式主要有X線平片檢查、CT診斷、MRI診斷、脊髓造影及CT椎間盤造影。X線平片、脊髓造影難以確診極外側(cè)型腰椎間盤突出，而高質(zhì)量的CT檢查可顯示椎間孔內(nèi)外、橫突下高密度椎間盤的大小與神經(jīng)根關(guān)系，對極外側(cè)型腰椎間盤突出的診斷具有特殊價值。MRI可從矢狀面上發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)其他病變。CT椎間盤造影可直接觀察到突出物大小和位置，且能區(qū)分椎間孔內(nèi)外的塊影是突出物或是神經(jīng)瘤，但其為創(chuàng)傷性檢查，當(dāng)無創(chuàng)性檢查為陰性時，才可選擇CT椎間盤造影以明確診斷。突出的椎間盤MRI表現(xiàn)為占位征象，椎間呈淚滴樣脂肪間隙或者變形為三角形，甚或消失，神經(jīng)根發(fā)生移位、變粗或者呈現(xiàn)出淹沒樣改變[8]。本研究結(jié)果顯示，50例極外側(cè)型腰椎間盤突出患者中，CT診出率為68.00%，MRI診出率為96.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI腰椎間盤突出Ⅰ度、Ⅱ度診出率明顯較CT高（P＜0.05）。該結(jié)果表明，MRI對于極外側(cè)型腰椎間盤突出檢出率較高，尤其是對腰椎間盤突出程度較輕者優(yōu)勢更加明顯。綜上所述，MRI在極外側(cè)型腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用價值較CT高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永久.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的MRI評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(5):118-119.

[2] 泮智勇,許茂盛,丁雪委,等.雙回波穩(wěn)態(tài)進(jìn)動磁共振序列在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(2):16-18.

[3] 楊雍,蘇楠,王炳強(qiáng).極外側(cè)型椎間盤突出癥的診斷及治療進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2010,31(5):368-370.

[4] 肖斌,李健.極外側(cè)腰椎間盤突出癥的治療及進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,2(14):2365-2366.

[5] 胡澤元,黃祖霞,楊永林,等.極外側(cè)型腰椎間盤突出癥11例診斷與治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(5):874-875.

[6] Kim HS,Ju CI,Kim SW,et al.Huge psoas muscle hematoma due to lumbar segmental vessel injury following percutaneous endoscopic lumbardis cectomy[J].J Korean Neurosurg Soc,2009,22(3):192-195.

[7] 王紅,王云玲,馬景旭,等.MR選擇性激勵技術(shù)在腰椎間盤突出患者神經(jīng)根顯示中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,20ll,17(3): 247-249.

[8] 丁長偉,李松柏.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓磁共振脊髓造影診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(8): 575-579.