萬(wàn)心軍

【摘 要】 目的分析研究腦外傷術(shù)后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過(guò)（CVVH）治療的臨床效果。方法給予我院收治的22例急性腦外傷開(kāi)顱術(shù)后出現(xiàn)的難治性急性腦膨出患者實(shí)施連續(xù)性血液濾過(guò)治療，觀察兩組患者治療前后的GCS評(píng)分以及CVVH治療有效率。結(jié)果兩組患者治療前后的GCS評(píng)分有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后有效率為40.9%。結(jié)論腦外傷術(shù)后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過(guò)治療，安全可靠，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 腦外傷；難治性急性腦膨出；連續(xù)性血液濾過(guò)

【中圖分類號(hào)】 R749.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性腦外傷顱腦手術(shù)患者極易發(fā)生遲發(fā)性腦血腫、腦水腫以及急性腦腫脹，可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)急性腦膨出。臨床主要采用手術(shù)方法清除顱內(nèi)血腫；對(duì)于腦水腫以及腦腫脹者，術(shù)中主要采用亞低溫、降低動(dòng)脈血壓以及藥物降顱壓方法治療，但治療效果不佳，可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)難治性急性腦膨出，具有較高的致死率，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康。本次研究中，給予腦外傷術(shù)后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過(guò)，分析其治療效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料給予我院從2012年6月到2013年10月收治的22例急性腦外傷開(kāi)顱術(shù)治療，男13例，女9例，年齡為17-57歲，平均年齡為（37±1.1）歲，致傷原因：墜落傷9例，交通傷13例。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)所選取的患者均經(jīng)頭顱CT檢查顯示為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，患者均符合醫(yī)學(xué)理論學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且本次研究均獲得患者家屬的同意。

1.3治療監(jiān)測(cè)患者生命體征，血?dú)庵笜?biāo)、凝血功能、肝腎功能以及電解質(zhì)水平，并記錄患者每小時(shí)的尿量；注意維持呼吸道順暢，給予患者呼吸支持；給予患者甘油果糖、甘露醇，并酌情給予患者呋塞米以及白蛋白脫水，在采用CVVH治療前及按停止采用滲透性脫水劑；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、醒腦、化痰以及抑酸等治療，并采取措施實(shí)施對(duì)癥治療。在患者家屬同意后給予患者采用CVVH治療。將雙腔深靜脈導(dǎo)管置入股靜脈，血流速度控制為每分鐘180-250ml，每小時(shí)的置換液為4L，前稀釋為每小時(shí)4L，后稀釋為每小時(shí)1L。并根據(jù)膀胱溫度注意調(diào)控置換液溫度，局部采用枸櫞酸實(shí)施抗凝治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療前后的GCS評(píng)分，以及CVVH治療效果。顯著改善：GCS評(píng)分提高多于4分；改善：GCS評(píng)分提高2-4分；無(wú)效：GCS評(píng)分提高小于1分[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，患者的GCS評(píng)分為3-5分，72h后GCS評(píng)分為3-11分，11例平均增加4.3分，7例患者平均增加1.1分，4例患者無(wú)明顯變化。治療前后的GCS評(píng)分有明顯差異，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CVVH治療總有效率為40.9%，22例患者中存活9例，顯效5例，改善4例。

3討論

顱腦損傷是在外界暴力直接或間接作用下頭部受到的損傷，常見(jiàn)的腦外傷主要有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦震蕩、顱骨骨折、頭皮血腫、頭皮撕脫傷等，患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、頭痛、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙[2，3]。該疾病病情比較復(fù)雜，病情變化復(fù)雜，一些患者需要采用手術(shù)治療。而采用手術(shù)治療后，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷患者術(shù)后急性腦膨出，臨床較難有效治療。臨床認(rèn)為，急性腦膨出發(fā)生的主要機(jī)制是腦血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào)，身體自我調(diào)節(jié)功能受損，而影響腦微循環(huán)，導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)缺氧，細(xì)胞內(nèi)無(wú)機(jī)鹽以及乳酸堆積，細(xì)胞PH值下降，染色質(zhì)會(huì)出現(xiàn)凝聚，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫，細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)會(huì)因腫脹而發(fā)生擴(kuò)張，出現(xiàn)大量炎癥介質(zhì)，繼而導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺氧-腦水腫-顱內(nèi)高壓惡性循環(huán)[4-6]。本次研究中急性腦膨出患者采用CVVH治療，隨著臨床血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，臨床逐漸將該技術(shù)用于救治急危重癥患者，治療效果顯著。連續(xù)性血液凈化，可起到較好的脫水效果，改善患者的器官功能、氧供以及水腫情況，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，維持機(jī)體的內(nèi)平衡[7，8]。本次研究中，治療前后的GCS評(píng)分有明顯差異，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療有效率為40.9%，表明采用連續(xù)性血液濾過(guò)治療腦外傷術(shù)后難治性急性腦膨出治療，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述的，腦外傷術(shù)后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過(guò)治療，可有效改善患者生命質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

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